>>> 2005年第3期
术后尿失禁 治疗有新招
作者：张家华
男性前列腺术后尿失禁和外伤性尿失禁，都是外科手术后并发的尿失禁。这类患者既有尿失禁，又可有成次排尿。排尿时由于尿道狭窄，出现排尿困难；储尿时尿道又不能完全关闭，使尿液从膀胱涓涓流出，不分时间，不分场合，浸湿床单被褥，污染衣裤鞋袜，让患者痛苦不堪。
据统计,良性前列腺增生手术后尿失禁发生率为0.5％～2.6％，前列腺癌手术后尿失禁发生率是15％～30％。由于发生机制不清，治疗方法少且疗效不佳，男性尿失禁被喻为泌尿外科领域的“世界难题”，有关的文献报道也较少。那么，这个病是否就无法医治呢？答案是否定的。
找准发病环节
男性前列腺术后尿失禁之所以迟迟不能攻克，很大程度上受了传统理论的影响。传统理论认为，尿液控制主要由尿道内、外括约肌完成，如果尿道外括约肌损伤必然导致尿失禁。而新近研究却发现，前列腺增生术后有尿失禁的患者，尿动力学检查其尿道外括约肌只是轻度受损，有些甚至正常；相反，采用腹会阴联合切口治疗的复杂性后尿道狭窄或闭锁的患者，按理说已损伤了尿道内、外括约肌，但是绝大多数患者都未出现尿失禁。
研究还发现，重建后的尿道长度与术后尿失禁也有着密切关系，新尿道足够长，则不出现尿失禁；新尿道不够长，则有出现尿失禁的倾向。由此，我们于2000年在国际上提出尿道控制尿液的新观点：“在尿道外因素（肌肉神经支配、盆腔压力）正常的条件下，功能性尿道的长度和弹性是尿道控制尿液最重要的因素”。
经过进一步研究，我们还发现前列腺术后之所以出现尿失禁，是因为手术引起了功能性尿道的损伤，继而使尿道发生纤维化，最后变硬形成“冰冻尿道”。排尿时，这种尿道不能扩张，出现排尿困难；储尿时，尿道不能被盆腔压力和尿道外括约肌压闭，形成尿失禁。
新观念引出新术式
目前国内外治疗前列腺术后尿失禁和外伤性尿失禁的方法较少，主要有3种：
①经尿道腔内注射法：就是往尿道黏膜中注射胶原蛋白或泰福龙，使尿道张力增加，控制排尿。该法治疗总有效率只有38.7％，而达到完全尿液控制者仅8.1％。
②球部尿道悬吊术：就是用特殊材料将尿道悬吊，增加尿道张力，控制排尿。该法不能解决尿道狭窄的问题，其治疗有效率也只有75％(67％治愈,8％改善)。
③人工尿道括约肌植入术：将人工尿道括约肌植入人体，人为地控制尿液的排除，有效率达90％（治愈75％，改善15％）。
由于后两种方法都采用了人工材料，导致手术并发症多，尿道受压坏死率和发生感染率分别达5％和3％，综合并发症的发生率甚至高达30％以上。此外，人工尿道括约肌价格昂贵，每套装置约需人民币8～10万元，并且只能使用10年。
而在新理论的指引下，我们创建的“功能性尿道重建术”不需要任何人工材料，它主要通过切除“冰冻尿道”的瘢痕，建立足够长度的有弹性的功能性尿道，来解决前列腺术后尿失禁问题。这一手术目前临床疗效初见曙光。
至2004年9月20日，我们用此法治疗了10例前列腺术后尿失禁患者，其中9例治愈，1例失败。这9例患者不管是主观症状，还是尿道造影X片、尿动力学检查，都提示完全能达到自如控制尿液的能力。对前列腺术后尿失禁的治疗取得成功后，我们又对外伤性尿失禁患者进行了研究，发现该类患者均有尿道外伤和手术史，其尿失禁发生机理与前列腺术后尿失禁相同。2004年10月～12月，用“功能性尿道重建术”治疗2例外伤性尿失禁，也取得了成功。
“尿道控制尿液新观点”的提出，以及新手术术式的设计和定型，是我国泌尿外科界领先世界的原创性研究。它使前列腺术后尿失禁和外伤性尿失禁的患者从此可以像普通人一样正常地生活，再也不必忍受小便失禁带来的不便和痛苦。
专家简介：
张家华，第三军医大学附属西南医院泌尿中心教授、主任医师、硕士生导师。现任重庆市医学会男科学专委会主任委员，重庆市性医学专委会副主任委员。擅长于男性不育症、男性性功能障碍的诊治，尤其在男性尿失禁治疗方面具有国际领先水平，在良性前列腺增生汽化电切术及术后并发症的治疗具有国内领先水平。(门诊时间：每周二上午，咨询电话：023－68765341)