>>> 2005年第4期
我的子宫非得全切除吗等
作者：佚名
我今年42岁，经常出现小腹、腰部疼痛坠胀，经B超检查，发现前壁近宫底处有4.4×3.1厘米回声，近宫体后壁有1.7×1.3 厘米低回声，宫颈有多个小囊肿，最大直径0.4 厘米；宫颈2度糜烂。医生建议我做子宫全切除。请问，我非得做子宫全切除吗？
辽宁刘丽
刘丽读者：
从你的各种检查结果看，你患有多发性子宫肌瘤、慢性子宫颈炎（宫颈糜烂和宫颈腺体囊肿）。是否要做手术，还要看你是否有某些临床症状或表现。如果你有小便或大便次数的增多、或者最近半年子宫肌瘤增长特别快，或者医生检查发现子宫增大如妊娠3个月大小，或者B超检查发现肌瘤有变性的可能，则要进行手术。否则，可以进行定期（2～3个月）随访、观察，如果发现上述情况再进行手术，如果没有上述情况可以继续观察。因为子宫肌瘤在年龄达到绝经时就会慢慢萎缩，绝大部分对身体没有影响。即使进行手术也不一定要切除子宫，可以进行子宫肌瘤挖除术。你可以选择剖腹手术或腹腔镜手术进行肌瘤挖除。如果目前子宫肌瘤的存在，使你产生太大的精神负担，也可进行肌瘤的射频治疗（自凝刀治疗），这种方法不用切除子宫，也不需要开刀手术，但要请有一定经验的医生治疗。
至于你的宫颈慢性炎症已经过病理检查证实，也不需要手术切除，如果有白带增多或者接触时（如性生活时等）有出血，可以进行物理治疗，如电烫、激光或者微波治疗。
上海第二医科大学附属第九人民医院教授刘建华
左心房肥大、ST-T压低是不是冠心病
我最近做心电图检查，报告为：非特异性室内传导延迟；左心房肥大；异常ST-T压低。请问：我是否患了冠心病?肥大的心房服什么药可以缩小?我患高血压已30余年，血压控制在140／70毫米汞柱左右。请给予治疗指导。
江苏冯文中
冯文中读者：
来信及心电图已收到。由于信件过简，没有详细介绍你的病史、体检及实验室检查的有关情况， 故只能作初步解答。
为明确左心房肥大的诊断，可作X线检查或超声心动图检查。确有左心房肥大者，应针对病因治疗才能奏效。ST-T压低通常被认为与心肌缺血有关，但实际上ST-T压低并不具有诊断特异性，因为引起ST-T改变的疾病多种多样，其鉴别需要密切结合临床。从你的心电图看，因存在基线飘移等情况，ST-T诊断价值可疑。总之，据你所提供的心电图，是不能确定你是否患有冠心病的。
你已80高龄，患高血压已30余年，就你提供的血压看，控制是较为满意的，最理想是将收缩压降至140毫米汞柱以下。除按时用药而外，应认真坚持高血压的非药物疗法(合理饮食、低盐、适当活动、心理平衡、戒烟限酒)，并定期进行医学监测。如确有可疑冠心病，应到有条件的心内科做进一步检查。
广西壮族自治区人民医院主任医师廖志云
手臂上长红点长期不消是怎么回事
我的手臂上出现红色小点已持续2年了，夏天较为明显，有时伴有瘙痒，会出现油脂粒似的小白点，有时还会出现暗疮、轻微红肿。曾试用过皮炎平，只能暂时缓解。请问，这是什么原因？属于什么皮肤病？该如何治？
广东珠海 小倩
小倩读者：
从来信描述来看，主要考虑以下两个方面原因：（1）马拉色菌毛囊炎；（2）毛发苔藓。
马拉色菌毛囊炎的病原体是马拉色菌，其皮疹为毛囊性半球状红色丘疹，直径2～4毫米，有光泽，周围可有红晕，好发于胸背部、颈肩、上臂、腰腹部等皮脂丰富的部位，散在对称分布，可间有小脓疱或黑头粉刺，有时自觉瘙痒，可以冬轻夏重。常在使用大剂量抗生素或糖皮质激素的基础上发病或加重。毛囊角栓镜检可见孢子，培养可见酵母样菌落。
毛发苔藓则是一种毛囊角化异常皮肤病，其皮疹亦好发于胸背部、肩、上臂外侧、臀部。皮疹主要为毛囊性丘疹，其毛囊口扩大，中有一黑色栓塞状物，类似黑头粉刺，周围有色素沉着，在冬季气候干燥时更加明显。栓塞物镜下可见一束撬毛。
根据信中所言，你患马拉色菌毛囊炎的可能性较大。目前认为，马拉色菌在马拉色菌毛囊炎的发病过程中不是唯一因素，除马拉色菌感染外，体质在其中发挥更重要的作用，故临床较易反复，但总体病程良性，除有碍美容外，对身体健康影响不大。
治疗多采用抑制真菌疗法，市售采乐洗剂每周外用2～3次，其他外用抗真菌制剂如孚琪、兰美抒、5％～10％硫磺软膏亦可采用，严重者可口服伊曲康唑（商品名斯皮仁诺），但价格昂贵。此外，目前有诸多报道采用四环素类口服亦获得良效，故部分学者认为，其实质为炎症性疾病。四环素价格便宜，对于经济困难，而又无特殊禁忌如肝功能损害、年龄大于13岁者可以采用。建议在用药之前最好能到当地正规皮肤专科明确诊断后，方可开始有的放矢地用药。
中山大学附属第三医院皮肤性病科 刘齐医师 /陆春教授