>>> 2005年第4期
颈脉剥脱：和缺血性脑中风说再见
作者：石祥恩
脑梗塞是一种后果严重的脑部疾病，原因在于：为脑组织供血的血管被阻断而引发脑部缺血 ，并继而引起脑组织坏死，坏死的脑组织发生永久的不可逆的神经功能障碍。在这些患者中， 1/3的人生活不能自理（有的终生残废）；还有1/3者，甚至撒手而去！
到目前为止，医学研究人员还没有找到使神经组织再生的方法。因此，预防脑梗塞就显得尤为重要了。
病在颅内，根在颈部
我们知道，维持大脑正常的工作需颈动脉正常的供血。颈动脉因粥样硬化发生了狭窄，其破裂、脱落后的斑块和血栓会随血液流到脑部的一些血管，小栓子会造成不同脑叶的脑栓塞，大栓子则会引发大面积的脑栓塞。或者因颈动脉狭窄造成脑血流速度减慢而致血栓形成。
近年来，在对脑血管疾病的论述中，有“病在颅内，根在颈部”的新观点。据有关数据统计，约20％～30％的脑梗塞是由颈动脉狭窄及其栓子脱落所造成的。因此，由颈动脉狭窄而造成的脑梗塞，必须得到有效的治疗。早期发现颈动脉狭窄，并及时采取措施疏通颈部血管，就能很好地预防脑梗塞发生。
提高警惕，早期诊断
颈动脉狭窄是有“信号”的。当有以下症状时，必须尽早到医院接受有关检查：
(1)早期：突然发作的肢体麻木、感觉减退或感觉异常、上下肢无力、面肌麻痹、单眼突然发黑以及突然发生语言功能障碍。
(2)后期：感觉障碍、偏瘫、失语、偏盲等。
另外，有些患者无明显症状，或仅有头晕、头昏、一过性眼前发黑等。
以上病人在检查全身血管时，要特别重视颈内动脉的检查，明确是否有颈动脉狭窄或斑块形成。
目前颈内动脉检查的方法主要有：颈动脉超声波、磁共振颈动脉成像、颈动脉血管造影等。
患者若发现颈动脉存在狭窄问题，一定要及时采取措施，疏通颈部动脉，这样才能减少“后患之忧”。
提前手术，预防脑梗塞
目前，国内对颈动脉狭窄的治疗有两种方法：一是内科药物治疗，二是外科手术治疗。
一般而言，患者若经脑血管造影检查确定颈动脉狭窄率超过50％，或没超过50％但斑块较大并伴有脑缺血发作症状，均视为手术适应症。
患者若经超声波和磁共振血管造影检查，确定颈动脉狭窄率超过50％，或有内膜斑块较大，或形态不规则的溃疡，这时也应该首选外科手术治疗。
手术剥离切除增厚的动脉内膜和粥样化斑块，这样就使颈动脉内壁变得光滑，颈动脉内径恢复正常大小。这种手术称为“颈动脉内膜切除术”，又叫“颈脉剥脱”。
北美每年缺血性中风人群发病率约为0.3％，每年约有60万人发病，其中40％导致致命性残废或死亡。为治疗和预防缺血性脑卒中发生，每年约有13万人接受颈内动脉内膜切除术。国内开展这种手术是近几年的事情，由于老百姓认识不足，每年接受手术者仅仅百余例。北京三博复兴脑科医院已经较好地开展该项手术，是手术例数较多和手术效果良好的专科医院。由于切除了增厚的动脉内膜和粥样硬化斑块，并解除了颈动脉狭窄的问题，脑供血便得以改善，栓子的产生来源也被切断了，因此，它是防治缺血性脑中风的有效方法。
该手术全程在显微镜下进行，明显的并发症发生率控制在３％以下，严重并发症发生率只在１％以下。所以，这种手术是安全可靠的。
编辑/阿梅zrm@cpcw.com
专家简介
石祥恩神经外科专家，教授、主任医师。1989年师从我国著名神经外科专家王忠诚院士，1996年远赴美国做博士后课题，研究下丘脑及颅底显微神经外科手术入路。精通脑血管疾病、神经系统肿瘤和颅脑外伤的临床诊治。共手术治疗各种复杂颅内肿瘤3300余例，治愈率95％以上。尤其精通颅咽管瘤治疗，手术例数居国内之首，手术效果处于国内领先水平，对脑血管等疾病如动脉瘤和脑动静脉畸形的治疗有丰富的经验。获省、部级科研成果奖10余项。现任《中华神经外科疾病研究杂志》等10余家国家级核心专业杂志编委。
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