>>> 2005年第5期
脚痛不能只医脚
作者：高家骏
病案一：赵老先生右膝内侧酸痛2个月，X线显示右膝髁间嵴轻度增生，按骨关节炎治疗，却始终不见好。后来，照腰椎X线片发现腰椎骨赘，确诊为腰椎骨性关节炎所致的膝关节假性疼痛。按腰椎骨性关节炎治疗后，右膝疼痛就不治而愈。
病案二：孙女士，左膝后外侧疼痛伴下肢沉重感3个月，腰椎X线片未见异常，但按坐骨神经痛治疗却效果不佳。后经CT确诊为腰4～5椎间盘突出，按腰椎间盘突出治疗后，左下肢及左膝症状全部消失。
病案三：张老太右膝肿痛半年，X线片显示右膝骨质增生及关节腔积液。按膝骨性关节炎治疗，肿胀虽消，疼痛却无明显缓解。行腰椎X线片检查发现腰椎骨质增生，故对右膝和腰椎同时治疗，右膝症状全部消失。
一般说来，膝关节疼痛分为3种情况：一是由膝关节本身病变所致的疼痛，称为真性疼痛；二是由于腰或髋关节病变引起的膝关节牵涉性或放射性疼痛，称为膝关节假性疼痛；三是膝腰或膝髋都有病变，膝关节疼痛常常因为腰或髋关节的牵涉性或放射性疼痛而更为突出，称为混合性或复合性疼痛，此型症状复杂，容易导致误诊、误治。
腰椎疾病为何引起膝关节疼痛？
这是因为腰椎病变常累及支配下肢的坐骨神经和股神经，造成膝关节或下肢的疼痛、酸胀、麻木、沉重无力，甚至肌肉的萎缩。而且，压迫坐骨神经和股神经所引起疼痛的部位及症状并不一样。压迫坐骨神经，常出现膝关节后外侧疼痛、小腿酸胀、下肢沉重无力等症状；压迫股神经则会出现膝关节内侧酸胀痛、膝盖发热、怕凉等症状。但两种情况下，腰痛症状都不明显，因此很容易误诊。
髋关节疾病为何引起膝关节疼痛？
这是因为支配下肢的闭孔神经紧贴髋关节，再到膝关节内侧。如果有髋骨性关节炎、髋关节炎症、结核、积液、股骨头坏死、股骨颈骨折等病变，就会累及到闭孔神经，从而引起膝关节疼痛。特别是股骨颈骨折患者，他可能髋部不痛，却表现为膝关节痛，有时甚至骨折的摩擦音会被误解为膝关节的摩擦音，而导致漏诊，影响治疗。
膝、腰或髋关节病变所涉及的病种，最多的就是骨性关节炎，其次为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、股骨头坏死等等。但总的来说，腰膝疾病多于髋膝疾病。为了避免误诊、漏诊，根据我们的经验，要对患者提以下3点忠告：
1.凡是膝痛患者，在检查膝关节的同时，必须检查腰椎和髋关节。有时，单个膝关节疼痛，可能是早期强直性脊柱炎的表现，所以必要时应作全面检查。千万不能因为怕花钱，而拒绝检查。
2.如果已经开始治疗，但膝关节痛久治无效或疼痛反复发作，患者千万要重视，应该及时到大医院，请医生详查腰椎和髋关节，以免因误诊而造成误治。
3.患者最好不要自己随便买膏药贴，更不要动不动就要求医生打封闭，以免影响医生的治疗。
总之，一句话：“头痛医头，脚痛医脚”是庸医所为。我们千万别当自己的庸医，应该积极配合医生找准病因，对症下药。