>>> 2005年第5期
康复治疗新理念：走出治疗腰突症的３大误区
作者：刘宏亮
腰椎间盘突出症是指腰椎（通常是腰3～4、腰4～5、腰5骶1）椎间盘突出后压迫硬膜囊及脊神经根所引起的一系列症状和体征。腰痛是腰椎间盘突出症较早出现的症状，随后可出现股后侧、大腿外侧、小腿后侧、足跟、足底、足背外侧及拇趾等部位疼痛或麻木，严重者可有会阴部麻木、刺痛、大小便困难、阳痿及下肢肌肉萎缩。疼痛较重时出现跛行，甚至无法行走。而且臀部、月国窝或小腿等部位会有明显压痛；仰卧位时腿伸直抬高，会发现疼痛侧症状明显加重。
三大误区要避免
误区一：只要影像学检查发现有腰椎间盘突出，就是腰椎间盘突出症
实际上，影像学检查已发现，约有20％的正常人都存在腰椎间盘突出，但是，其中并不是所有人都具有腰椎间盘突出症的临床表现。因此，仅有影像学检查证实，而无相应椎间盘突出的临床表现和体征，是不能诊断为腰椎间盘突出症的。
误区二：腰椎间盘突出症只有手术才能解决
其实，生活中有80％以上的腰椎间盘突出症患者完全可以采取保守治疗，而且这种治疗是有效的，甚至可以让他们终生免除手术。即使部分病情较重的患者，也是在正规保守治疗无效后，出现以下情况才考虑手术治疗：
◆ 椎间盘突出压迫神经较重或持续加重。
◆ 伴有骨性椎管狭窄或突出的椎间盘有钙化。
◆ 椎间盘突出物较大或掉入椎管成游离体。
误区三：手术后就万事大吉
手术可以解除突出的椎间盘对神经根的压迫，但它却不能阻止椎间盘的再生。因此，为了巩固手术的效果，促进术后早日恢复，患者必须在医生的指导下进行正规的康复训练。具体康复应根据患者年龄及所采取的手术方式来决定。总的来说，术后应合理进行腰背肌练习，1～2周必须下地行走，术后一定时间还可参加工作，但应避免弯腰、搬重物。
强调正规的保守治疗
采用非手术治疗椎间盘突出症，主要强调两个字：正规。要做到正规，就必须做到以下3点：
方法正确：①卧硬板床休息4～7天，尽量减少坐或下地行走的时间。即使下地，要避免弯腰，并戴腰围保护，日常活动量要循序渐进，以不加重腰、腿痛症状为前提，直至逐渐恢复正常活动。②采用局部治疗，包括电疗、腰椎牵引、手法治疗、针灸、药物外贴等。③使用非甾体类消炎药，个别较重的患者可以20％甘露醇250毫升和地塞米松10毫克静脉滴注，每日1次，连用5～7天。④运动治疗，进行腰背肌锻炼，先是五点支撑法（图1）（取仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使臀部离床，腹部前凸如拱桥，稍倾放下，重复进行）。在前法的基础上过渡到三点支撑法（图2）（仰卧位，双手抱头，用头和双足跟支撑身体抬起臀部）。最后过渡到飞燕式（图3）（俯卧位，双手后伸置臀部，以腹部为支撑点，胸部和双下肢同时抬离床面，如飞燕，然后放松，重复进行）。运动的量不宜过大，应循序渐进，以不引起腰、腿痛加重为原则。⑤硬膜外腔药物注射，常以糖皮质激素、利多卡因为主，或用透明质酸钠、透明质酸酶、能量合剂、神经营养药、丹参注射液、脉络宁注射液等。
疗程充足：一般7～10天为一疗程，连续治疗2～3个疗程。如果疗程不够或者断断续续地治疗，那么就很难达到满意的疗效。
日常保护：平日要注意腰部的保护，预防复发。坐姿要端正，不要哈腰弓背，不宜久坐、久站及久走，避免长时间弯腰，必要时佩戴腰围，以支撑保护腰部。