>>> 2005年第6期
胰岛素 胰岛素 还是胰岛素
作者：刘尊永
经常遇到糖尿病患者向医生提出这样的问题，“治疗糖尿病什么药最有效，最好的药有哪些？”
我的回答是：治疗糖尿病最有效的药是胰岛素，最好的药是胰岛素，副作用最小的药是胰岛素，效价比最高的药还是胰岛素。其对肝、肾、胃影响最小,能使患者的病情获得最好的控制，防止或延缓糖尿病急性和慢性并发症的发生与发展。另外，胰岛素治疗比较方便，在医生的指导下调整胰岛素治疗剂量，患者便可在家自己注射胰岛素。
胰岛素的适宜人群
建议以下群体使用胰岛素治疗：
1．I型糖尿病患者（多小于20岁），自身胰岛素绝对不足而必须依赖外源胰岛素以维持生命和生活；
2．使用口服降糖药失效的Ⅱ型糖尿病患者，尤其是消瘦者。这类患者不用胰岛素病情就难以得到满意的控制，久而久之就会发生糖尿病并发症。此类患者可以在口服降糖药基础上再加用胰岛素治疗；
3．较重的糖尿病急性并发症者，如糖尿病合并感染或外伤、酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷以及糖尿病人手术、合并结核等；
4．有较重的糖尿病慢性并发症者，如中期及中期以上的糖尿病视网膜病变，以及较重的糖尿病、肾病及其他肾病等。为了防止这些并发症的恶化，避免双目失明或者尿毒症等悲剧的发生，也必须注射胰岛素；
5．糖尿病妊娠患者，一般主张从准备怀孕时就应开始注射胰岛素，使糖尿病获得最好的控制，最后平平安安地生下一个健康的孩子。妊娠糖尿病从发现那一天起就应采用胰岛素治疗，使血糖控制在正常水平，直至分娩，这样有利于母子的健康，避免巨大胎儿的发生。
种类不同 疗效各异
胰岛素纯度不同其治疗效果有差异：
普通胰岛素 含胰岛素原等杂质较多，所以容易产生抗体，使其效果降低，并可能引起过敏。
单峰胰岛素为普通胰岛素经过纯化的产物，分子中胰岛素原等杂质已明显减少，抗原性降低，副作用减轻。
单组分胰岛素是将单峰胰岛素再进一步加工纯化，去除上述杂质后得到的高纯胰岛素，其胰岛素含量超过99％。这种胰岛素作用增强，不易发生胰岛素抵抗。在盒上或瓶子上有MC(单组分)或者HM(人单组分)字样。
胰岛素按来源不同其治疗效果也不同：
牛胰岛素 自牛胰腺提取而来，分子结构中有3个氨基酸与人胰岛素不一样，所以疗效稍差，容易发生过敏或者胰岛素抵抗。
猪胰岛素自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，它与人胰岛素结构较接近，优于牛胰岛素。
人胰岛素人胰岛素是利用基因重组技术人工合成而来的。人胰岛素疗效高，发生胰岛素抵抗的机会小。
应多监测血糖
选用胰岛素治疗的病人必须定时监测血糖和及时调整剂量。对胰岛素强化治疗的病人，于注射胰岛素后一天内（如实属不便，可在一周内）测7次血糖，即3次餐前血糖＋3次餐后2小时血糖＋晚上睡前血糖共7次，至少也应测4次血糖，即3次餐前＋睡前血糖。这样可以较精确地调整胰岛素用量，比如，空腹高血糖可能是“黎明现象”（糖尿病病人在黎明时出现高血糖。血糖升高开始于凌晨3时左右，持续至上午8～9时），也可能是苏木杰（Somo-gyi）反应（即反应性高血糖，常于强化胰岛素治疗或在Ⅱ型糖尿病中应用胰岛素时发生）的表现，这两种病情治疗方法是不同的。对没有条件自测血糖的病人可以测3次餐前尿糖及临睡前尿糖作为参考。