>>> 2005年第6期
看甲辨病
作者：朱光斗
甲是指（趾）末端伸面的坚硬角质，是皮肤的一部分。它具有保护其下柔软的皮肤组织的功能，并能帮助手指感受细微的感觉，完成一些精细的动作。在现代社会，具有完整靓丽的指甲会增添人们交际时的信心与美感，有助于事业的成功。指甲也是健康的一面镜子，透过它可窥测出一些隐藏的系统性疾病。
黄蓝黑白各有门道
疾病可引发甲板的颜色改变。
白甲：甲板上出现一条或多条白色横线或纵线时，应考虑可能患有急性砷中毒、烟酸缺乏和结核病等；甲板部分或全部变白时可能与肾炎、肝功能不全以及潜在转移性肿瘤相关。指（趾）甲出现1～2条宽约1～2毫米的白色或淡白色横纹，常多个甲板同时受累，这被称为Mees纹甲病，是急性砷、铊及其化合物中毒的特征性临床表现。一般见于急性中毒40～60天后，初发于甲根处，而后随甲的生长逐渐移向甲游离缘，并于数月后消失。
黄甲：指甲板颜色变黄，除局部因素如搽间苯二酚等药物外，尚应考虑可能存在胡萝卜素代谢障碍。若甲板变黄同时伴有变厚、甲侧面弯曲度增大，甲板表面出现纵嵴及横嵴时，提示患有黄甲综合征。黄甲综合征患者除甲变化外，常伴有呼吸系统疾病，如胸腔积液、支气管扩张、肺气肿、恶性肿瘤、肾病综合征、卡氏肺囊虫病等。黄甲综合征也见于艾滋病患者。
黑甲：有两种情况，一是由于甲下含铁血黄素增多，呈黄黑色，多与外伤有关，可随甲的生长而自然消退；一是甲下黑色素增多，呈带状或全甲呈灰黑色，部分患者有慢性铅中毒、色素痣或恶性黑素瘤的可能，阿狄森氏病、黑棘皮病及色素沉着—肠息肉综合征患者也可有此现象。
蓝甲：指甲板呈蓝色。有些药物如阿的平、氯喹久服后可致甲板变蓝，也可能是银质沉着的征兆，另外，肝豆状核变性、黑尿酸症也可使甲板色变蓝。
褐甲：指甲板呈褐色，常见于浸泡高锰酸钾溶液，还有慢性汞中毒的可能，某些药物反应（抗疟疾药、酚酞）以及患黑棘皮病、阿狄森病时也可出现。
对半甲：甲板呈现两种色调，甲板远端一半呈褐红色，近端一半呈白色，其界限分明。在肾脏病和尿毒症的氨质血症期可出现，有的能自行消退。
反杵脆厚 自有因缘
同时，指甲形态的改变也是一些疾病的临床征兆。
反甲：又称匙状甲，因甲板中间凹陷而边缘翘起如匙状而得名。提示机体存在缺氧、贫血状态或患有甲状腺功能亢进、干燥综合征等。由于指端末梢循环不良致甲床组织缺氧，引起代谢紊乱所致。
杵状甲：甲板明显增大、增厚并向甲背突起，呈弓形弯曲。杵状甲常同时伴有杵状指（因指端末节肥大呈鼓槌状而得名）。杵状指可由多种原因引起，如雷诺氏病、慢性肺部疾病（如结核、支气管扩张、脓胸、支气管癌等）、心脏病，也可见于肝硬化、甲状腺功能亢进及溃疡性结肠炎等。
甲肥厚：甲板较正常情形明显增厚而无变形，在肢端肥大症中常可见到。
巨甲：指甲板异常大，在肢端肥大症、脊髓空洞症等疾病可出现此种巨甲。
甲萎缩：系甲板发育不良致甲板变薄且小。可见于脊髓空洞症、肢端硬皮病以及先天性大疱性表皮松解症。
脆甲：指甲板脆性增大，薄而易碎，常伴甲纵裂及层状分离。在贫血、雷诺氏病、维生素A缺乏时可见。
上述介绍的几种甲病变既可见于系统性疾病，也可见于多种其他皮肤疾病。由系统性疾病引发的甲病变因缺乏皮肤损害或临床特征，不易引起患者的注意，进而贻误治疗时机。所以在出现不明原因的甲病时，应仔细查找原因，及时就医诊治。