>>> 2005年第6期
先天性心脏病——不开刀也能治
作者：盛 锋
有位小孩一生下来就被确诊患有先天性心脏病。听医生说，可以通过开胸手术治疗，但是，开胸手术技术要求比较高，创伤大，术后恢复时间长，并发症多，需要机体能够耐受。所以，他们全家就希望孩子能平安长到半岁，以便承受开胸心脏手术。谁知，孩子因为心脏疾患，身体始终十分虚弱，经常患肺炎。半年不到，就住了十几次院。全家人被精神和经济上的压力，弄得精疲力竭，孩子却终因肺炎合并心衰而夭折。
先天性心脏病系胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是小儿最常见的心脏疾病。我国每年估计出生10万～15万患有先天性心脏病的新生儿，如未经治疗，其中约1/3的患儿在生后1个月因病情严重和复杂畸形而夭折。存活下来的婴儿会因为心脏病而体弱，造成生长落后，甚至影响智力，严重威胁孩子的健康甚至生命，也影响到孩子将来的升学、工作、结婚、生育，给整个家庭以及社会带来沉重的经济负担和心理压力。
近年来，在小儿先天性心脏病的诊治研究上取得了很大进展，心胸外科手术方面，体外循环、低温麻醉下心脏直视手术的发展，以及带瓣管道的使用，不仅使大多数常见先天性心脏病根治手术效果大为提高，而且对某些复杂心脏畸形亦能在婴儿期、甚至新生儿期进行手术，使先天性心脏病的预后大为改观。
但是，开胸心脏直视手术技术要求高，有时甚至需要多科合作；手术时，多数还需要体外循环；而且手术创伤大，并发症较多，术后恢复时间长，会留下较长的疤痕，不但影响美观，还会给孩子留下心理障碍。针对开胸手术治疗所存在的问题，一门新兴的医学——经心导管术介入治疗先天性心脏病应运而生。而且在最近几年，有了迅速的发展和进步。
“不开刀”的心脏手术
介入治疗是在X线透视下，利用心导管将器械送到心脏畸形处，对畸形部位进行封堵或球囊扩张治疗，所以被称为“不开刀”的心脏手术。
通常不需要全身麻醉，只需要局部麻醉或骶管麻醉。也不需要开刀，只需在患者的大腿根部穿刺股静脉或股动脉，放入血管鞘，再放入导管，就能一并进行相应的诊断和治疗操作，如关闭动脉导管、房间隔和室间隔缺损，以及应用球囊导管扩张狭窄的瓣膜（如肺动脉狭窄）和血管。在放置导管过程中，有时需要在血管或者心脏内注射造影剂进行心血管造影，以帮助了解疾病的详细情况。
一般医生只要经过正规培训，就可以开展介入治疗，而且通常由小儿心内科医师或心内科医师操作完成，有的还可直接由放射科医师执行。
介入治疗的优势
●成功率高。
●创伤小。
●不需要全身麻醉和气管插管，不需要上呼吸机。
●不需要输血，可以避免输血带来的风险。
●术后恢复时间短，只需数小时。
●住院时间短，仅需住院3～7天
●并发症相对较少。
●术后无手术疤痕。
●运用国产器械，费用和开刀手术费用相近，甚至低于开刀手术费用。
介入治疗适用病种
因为介入治疗拥有如此多的优势，对于一些常见心脏畸形，介入治疗已成为首选的治疗方法。但是，迄今为止，不是所有的先天性心脏病都能做介入治疗。
先天性心脏病包含很多种心血管畸形，室间隔缺损最常见，其次是房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄。法洛四联症则是紫绀型先天性心脏病中最常见的。这些畸形大约占到所有先天性心脏病畸形的70％～80％。
可以采用介入治疗的有：动脉导管未闭、继发孔型房间隔缺损、肌部和膜周部室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动静脉瘘、冠状动脉瘘、异常的侧支血管、主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄、外周肺动脉狭窄、手术后残余的房间隔缺损、残余的动脉导管未闭、残余室间隔缺损等等。由此可见，尽管不是所有病种都可以选用介入治疗，但至少有将近半数的患者是可以选用的。