>>> 2005年第7期
警惕口服青霉素过敏
作者：王忠壮 胡晋红
白先生因患重感冒，咽喉疼痛，就自行服用青霉素V钾片。约20分钟左右，白先生逐渐出现大面积皮疹，随之全身不适、胸闷、头晕。白先生自感情况不妙，立即前往医院急诊科。医生检查发现白先生面色苍白，呼吸浅快，眼睑高度水肿，血压70／48毫米汞柱，心率108次／分，诊断为青霉素过敏性休克。立即肌肉注射肾上腺素1毫克、给氧并同时使用抗组胺药物及肾上腺皮质激素等，经过45分钟紧张的抢救，白先生身体总算逐步好转。
白先生非常不解：“不是说口服青霉素非常安全，不用做皮试吗？我经常患扁桃体炎，多次以肌肉注射、输液的形式使用过青霉素类药物，从未发生过敏。这次口服青霉素V钾片，怎么会差点没命呢？”
青霉素的不良反应
青霉素对人体的毒性非常小，但也可引发不良反应，而且以发生快、加重快为特点，其主要不良反应有：
1.可致严重过敏性休克、过敏性皮炎（全身大面积皮疹），发生变态反应的概率为5％～10％，大约每10万次注射约可发生40次过敏性休克；
2.久用可致溶血性贫血、出血倾向、白细胞减少等；
3.可造成耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌及念珠菌等二重感染；
4.有恶心、呕吐、腹泻及腹痛等反应。
口服青霉素同样有上述不良反应，患者因未做皮试就口服青霉素而致死的事件时有发生，曾有１岁多和５岁多的儿童口服阿莫西林（羟氨苄青霉素）过敏致死。
导致过敏 原因何在
药物引起过敏机制相当复杂，但显然与药物本身和使用者两方面有关。从药物角度看，青霉素类本身并不是过敏原，引起患者过敏的是合成、生产青霉素过程中产生的杂质（青霉噻唑等高聚物）。
发生过敏反应还与体质有关，毕竟大多数人使用青霉素是安全的，但人群中确有一些人对青霉素高度过敏，如有的患者仅因护士推着装有青霉素输液瓶的小车从病房门口经过，就发生严重过敏；某军人与一正进行青霉素输液的患者在走廊中相向而行，擦肩而过后突然晕倒；甚至有人在距离青霉素药物20米远处就晕倒；极少数病人在青霉素皮试后数秒至5分钟内就会发生过敏性休克。
青霉素虽好 口服须慎重
从上面的介绍可以看出，无论何人于何时何地使用何种（不管口服，还是注射）青霉素制剂都应慎重。具体讲，口服青霉素类药物的注意事项如下：
在使用口服青霉素前，患者一定要回顾用药史，搞清自己是否有此类药物过敏史，凡有青霉素、青霉胺类过敏史者，禁用口服青霉素制剂；
使用口服青霉素类制剂，必须做皮肤试验，试验阳性者禁用；
对青霉素过敏的人应用头孢菌素（先锋霉素）时，临床过敏反应发生率达5％～7％。因此对青霉素类药物有过敏性休克史者，不宜使用某些头孢类；
患者在医疗机构中服用青霉素类药品后，应就地观察15分钟，无不良反应方可离开；
使用的青霉素类药物在更换品种、生产厂家及批号后要重新做皮试；
肾功能减退者或老年患者在大量使用青霉素类药物后容易出现幻觉、肌肉阵发性痉挛及癫痫样大发作，所以，此类患者应慎重，要特别注意剂量问题。
青霉素类药物不能与磺胺类、四环素类药物合用，因为后两者会降低青霉素的效果。
小知识
临床上有哪些药物使用前需要做皮试？
青霉素类：青霉素钠、青霉素钾、苄星青霉素、哌拉西林钠、氨苄西林钠、阿莫西林、普鲁卡因青霉素等；
有机碘造影剂：泛影葡胺、泛影酸钠、碘酞葡胺、碘卡葡胺、胆影葡胺等；
其他：头孢唑啉钠、硫酸链霉素、精制破伤风抗毒素、旧结核菌素、细胞色素C、左旋门冬酰胺酶、盐酸普鲁卡因、部分疫苗等。