>>> 2005年第8期
溃疡病中两“另类”
作者：李增烈
胃切除术常见并发症：吻合口溃疡
吻合口是指因各种疾病，胃被切去一部分，手术时将其与空肠或十二指肠接起来，接口处就是吻合口。吻合口胃肠两侧黏膜抵抗力差，血液供应差，加上原有闸门括约肌多被切掉，一侧的胃酸和另一侧的肠液日夜不停地冲刷、腐蚀着吻合口。有时还有手术吻合时残存的丝线，都使这一薄弱部位容易发生溃疡。
吻合口溃疡是胃大部切除术后常见的远期并发症，发病率约为1％～8％。绝大多数发生在十二指肠溃疡术后。
吻合口溃疡常无平时溃疡病的腹痛症状而易被忽略，导致疾病得不到及时治疗而反复发作，形成瘢痕、出血，重者可造成吻合口梗阻，需要再次手术。吻合口溃疡疼痛的规律性不明显，在上腹吻合口部位有压痛。
吻合口溃疡可通过纤维胃镜确诊，该检查只要操作轻柔快捷，并无危险。钡餐透视不易看清楚，因为吻合口溃疡患者有手术历史，正常解剖结构已破坏。
吻合口溃疡一旦形成，发生并发症机会甚多，如出血、穿孔，其治疗比较困难，因此预防显得非常必要。预防措施主要有：避免作单纯胃空肠吻合；胃大部切除时胃切除要适当，应争取作胃十二指肠吻合。吻合口溃疡一般主张采用手术治疗。手术方法是再次行胃大部切除或同时作迷走神经切断术。
肝脏病并发症——肝源性溃疡
慢性肝病与消化性溃疡都是十分常见的疾病，过去认为两者同时发生机会并不多。近年来，随纤维胃镜检查开展，发现两者合并发生并非少见，据研究发生率约17％～30％，显著高于一般人群，且具有一定的特殊性，故有人将其称之为“肝源性溃疡病”。
多种肝脏病尤其是肝硬化，胃黏膜都会有多种损害，给溃疡病的发生创造了条件。由于肝硬化的门脉高压，胃黏膜血管淤血扩张，黏膜抵抗力和修复能力下降，在胃酸和胃蛋白酶侵蚀下极易发生溃疡。另外，肝脏有病时血中促进胃酸分泌的物质相对增多，胃酸腐蚀力更强，加之肝硬化血中白蛋白降低，加重了修复困难。另一方面，引发溃疡的诸因素却因肝硬化的存在而强劲起来：胃酸分泌增多，血管扩张因子活化，内毒素血症的产生以及幽门螺旋杆菌感染率上升……一方削弱，一方加强，肝性溃疡就很容易产生了。
和吻合口溃疡一样，肝性溃疡也缺乏典型症状。该病好发于中年，平均发病年龄较单纯性消化性溃疡大十多岁，且平均病程较一般消化性溃疡长。腹痛症状最多见但缺乏规律性，其次为反酸。多数患者上腹部有明显压痛。部分患者常无任何症状和体征，在胃镜或钡餐检查时偶然发现。有17．8％的病人首发症状为消化道出血。一般认为肝源性溃疡并发出血率明显高于单纯性溃疡，其中出血方式以呕血和黑便多见，呕血常先于黑便，且出血量较大，易误诊为食管胃底静脉破裂出血。肝性溃疡的出血及消化功能受损，将加重肝病。
疑有肝性溃疡的患者，需作胃镜检查，不仅可作出溃疡的诊断，同时还可以了解肝病情况。
由于肝硬化的基本病因不能去除，患者的溃疡同期愈合率比单纯性消化性溃疡的愈合率明显降低，肝源性溃疡一旦确诊就应给予积极的内科保守冶疗。对经严格内科保守治疗仍反复出血患者，只要全身情况及肝功能允许，应不失时机地选择外科手术。
肝性溃疡患者应避免吃粗糙不易消化、过硬、过热的饮食，避免吸烟、饮酒及刺激性饮料，避免饮浓茶、咖啡，避免服用对胃黏膜有刺激的药物如消炎痛、阿司匹林、布洛芬等，以免促进消化性溃疡发生或加重病情。消化道溃疡病情发展与情绪关系密切，故保持心情愉快也是很重要的方面。
编辑/柯淼 miaoke@126.com