>>> 2005年第8期
妇科检查会弄破处女膜吗等
作者：佚名
我14岁第一次来月经时，经量很多，持续达10天，以后每次都如此。医生说刚来月经出现这种问题是正常现象。但一年多后，仍没有改变，妈妈不放心，就带我去医院做妇科检查。检查时，我觉得下部好痛，检查完后，下腹痛了几个小时。以后月经仍不正常，4年后再去医院检查，医生问我是否有过性生活。我没有男朋友，怎么可能有过性生活呢？我那次做妇科检查，是不是弄破了处女膜？
北京汪艳芩
汪艳芩读者：
妇科检查主要目的是了解妇女内、外生殖器官发育是否正常，有无炎症、肿瘤等病症。检查方法有阴道检查（双合诊检查及阴道窥器检查）和肛门检查（肛、腹诊检查）等方法，检查前先请患者排空膀胱（排尿）。一般应避免于月经期行妇科检查，如必须检查出血原因，需于检查前消毒外阴，并应用无菌手套及器械检查，以防感染。对未婚者禁做双合诊检查及阴道窥器检查，可行肛门检查，如必须行阴道检查时，应征得本人及家属同意后方可进行。如果强力进行阴道窥器检查，则有可能造成外阴或阴道损伤包括处女膜损伤。
另外，您14岁来第一次月经（医学上称为“初潮”），当时月经周期不正常，是属于正常现象。如月经过多出现贫血症状，也就是自觉头晕无力、医院化验证实为贫血，也不必紧急处理。因为这时期属青春期，内分泌系统刚开始建立，往往容易紊乱，可以去医院妇科看看，只要妇科检查内、外生殖器（包括外阴、阴道、宫颈、子宫和卵巢等）发育均正常，也可以应用中药调理；如已出现贫血，则按贫血治疗。一般轻易不要用内分泌药物如乙烯雌酚（求偶素）、孕酮（黄体酮）等治疗，因为这些内分泌药物如应用不当，反而使原有紊乱的内分泌更加紊乱，对身体健康不利。总之，您现在如果月经仍不正常，建议您去大医院检查诊治。
北京大学第一医院妇产科教授周世梅
>>多汗症应该如何治疗
我今年65岁了，几年前起，白天受点刺激或天热时额部和颈部出汗特多，有时睡觉一旦醒来，这些部位也一样出汗，曾用了不少药，就是不见效果。请问这是什么原因造成的？该如何治疗？
辽宁省赵宏光
赵宏光读者：
从您所陈述的病史来看，您所患的是一种“多汗症”的疾病。多汗症是指皮肤出汗异常过多的现象。正常人在体力劳动后，或在热天高温环境下出汗均为正常生理现象，不能称为多汗症。
导致多汗症的原因，可分为功能性失调和器质性疾病两种。前者一般以精神性出汗较多，高度情绪刺激像精神紧张、痛苦、害怕等造成，为交感神经失调而致多汗。而器质性疾病主要见于内分泌失调，如甲亢、糖尿病、垂体机能亢进；一些神经系统疾患如脑震荡、帕金森病、偏瘫，转移性肿瘤及长期显著衰弱性疾病，以及感染过程中及感染后的疾病像疟疾、结核、波状热等，都有可能引发该病。
多汗症一般分为两型：一为全身广泛性多汗症。该型主要是由其他疾病引起的，如感染性高热，由于神经系统的调节或用退热药以出汗来散发热量。其他如中枢神经系统包括皮质及基底神经节、脊髓或周围神经的损害可以造成全身多汗，所以这种多汗是有相应疾病的症状可见。另一型为局限性多汗症，此型最常见的部位是掌跖和摩擦面，如腋下、腹股沟、会阴部，其次为前额、鼻炎和颈、胸背部等处，此外，交感神经任何部位的损害均可引起局限性多汗症，此种多汗症多为一侧或局限于某一小片部位。所以您所患的应该是属于局限性多汗症。
有关多汗症的治疗，首先应该尽量找出发病原因并给予相应的治疗。其次是用药方面，内用药可选择镇静药如溴剂、苯巴比妥、谷维素或利血平等，对情绪性多汗症常有效。亦可选用抗胆碱能药物，如阿托品、颠茄、普鲁本辛等，有暂时性效果，但应注意其副作用。外用药常用的有0.5％醋酸铝溶液，5％明矾溶液、5％鞣酸溶液、3％～5％甲醛溶液或20％氯化铝溶液涂搽，可以在专科医师指导下应用。（多汗症的治疗，还可参见本刊今年第4期24页《多汗症不必默默忍受》一文——编者注）
中南大学湘雅二医院皮肤科教授张运昌
>>注射乙肝疫苗为什么没有反应
我于去年做两对半检查，结果5项都是阴性。注射3针乙肝疫苗后，年底到医院复查，仍呈阴性。医生说少数人注射疫苗后仍没有抗体产生。请问，这是为什么？是否表示我的免疫力较低、容易得病？
广东黄观兰
黄观兰读者：
自1992年我国把乙肝疫苗列入计划免疫以来，在大城市5岁以下儿童的HBV(乙肝病毒)感染已从10％降至1％以下，说明乙肝疫苗的接种对预防HBV感染是一种安全有效的措施。然而免疫成功率并非100％。一般通过接种乙肝疫苗3针后的第1个月，表面抗体（抗HBs）阳性率可达97％，以后逐渐下降，第3年可降至74％。成人成功率比儿童要低。您是注射3针，半年后复查表面抗体仍阴性，可能有两种情况：一是早期可能曾出现过阳性，后转阴性了；也可能压根儿就未出现过阳性。根据统计约有5％～10％的人在注射乙肝疫苗后不产生表面抗体，其主要原因有：
⑴ 原已有隐性感染。其中大部分可能已存在乙肝病毒的隐性感染，但由于这些人体内的乙肝病毒量很低，目前的实验方法还不能检验出来。
⑵ 免疫功能缺陷或低下。如应用免疫抑制等，脏器移植患者注射乙肝疫苗后产生抗体的几率只有17.6％。因此，可采用加大剂量的方法以产生表面抗体。
⑶ 免疫应答迟缓。有报道，首次注射疫苗后表面抗体阳性率为25.7％，第2次注射2个月后达45.7％，第3次注射1个月后应达90.％以上。如第3次注射仍不出现表面抗体，宜继续追加注射1～2次，或应用前S区疫苗，可望提高表面抗体阳性率。
⑷ 注射部位不当。臀部肌肉内注射的表面抗体阳性率较三角肌注射的要低10％左右。
⑸ 与年龄及性别有关。年龄越小反应性越强，女性免疫应答较男性强。
⑹ 与疫苗质量有关。疫苗的储藏及运输需冷藏，过程中稍有不慎，就会使疫苗效价下降。
从上述未能产生表面抗体的6种原因来看，免疫力较低仅为其中之一，故不能因此说明您的免疫力就低，还应以整体来分析判定。
上海市肝病研究中心主任、教授 瞿瑶
>>我的肝内胆管结石是真性还是假性
我于1998年12月做B超检查时发现有肝内胆管结石。2004年10月复查仍是肝内胆管结石，直径3×3毫米，回声均匀，未见占位性病变。我想知道，我患的是真性还是假性肝内胆管结石，要不要继续治疗？
广西蒋晓云
蒋晓云读者：
《家庭医药》2005年第3期28页刊登了我回答另一个读者的问题“肝结石是什么病”，当时以通俗的语言，将“肝结石”分为真性肝内胆管结石和假性肝内胆管结石，其目的是让患者根据自己的临床表现和B超结果选择合理的治疗方法。实际上在教科书中没有假性肝内胆管结石这一命名，正确的诊断应为肝内钙化斑，如同肺结核病人治愈后的肺钙化斑一样。
根据您的来信，B超发现肝结石有近7年的历史，反复B超检查结石体积变化不大，不伴有远端胆管扩张，且无明显的临床症状。基于这些理由，您患的是假性肝内胆管结石，即肝实质内钙化斑。需要说明的—点是，B超检查确定结石的大小，经常会有误差，这与检查者每次用B超并非从同一角度来测量结石的直径有关。
根据我在“肝结石是什么病”中的介绍，假性肝内胆管结石即肝实质钙化斑，并不需要任何治疗，相反服药带来的副反应可能使您感到不愉快，且增加经济负担。
成都军区昆明总医院主任医师陈训如
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