>>> 2005年第8期
感冒了警惕病毒性心肌炎
作者：霍勇等
误区1经常看到不少的学龄期儿童、青少年因偶尔被发现早搏之类的所谓“心肌炎”就休学1年，这通常是不需要的。因为一方面长期卧床休息并无必要；另一方面，过度长时间的休学会对学业、心理、生理等造成诸多负面影响，弊大于利。为慎重起见，可建议患儿在坚持文化课学习期间免修体育课、避免剧烈活动等。
误区2有不少患者是因为其他疾病就诊时偶然被医生发现有早搏。在此之前患者本身并无任何感觉，但在医生告之有早搏等心律失常后，由于心理紧张，使其变得敏感，很注意胸部的感觉。加上某些医务人员的不正确解释，反而出现症状而不得不长期服用抗心律失常药物。
总之，患上病毒性心肌炎后，既要重视它，积极治疗，也不要治疗过度，背上不必要的精神和经济负担。
>>专家简介
霍勇北京大学第一医院心内科主任、教授、主任医师、博士生导师，北京大学第一医院心脏中心主任，中华医学会心血管介入治疗培训中心主任，《中国介入心脏病学杂志》主编，中华医学会内科学分会会员，中华医学会心血管病学分会委员等。1994年在美国哈佛医学院任高级访问学者，1995年在法国南希大学医学中心任客座医生。长期从事心内科医疗、教学及科研工作，对心血管疑难、重症的诊治具有丰富的临床经验和娴熟的技能，擅长冠心病的介入治疗。
葛均波复旦医学院附属中山医院心内科主任、教授、博士生导师，上海市心血管病研究所副所长。在介入性心脏病学及血管内超声领域中做出的贡献受到国际学者的高度评价，发表论文200多篇，主编有关血管内超声方面的著作2部，参加编写介入性心脏病学书8部。
汪朝晖华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科副教授、副主任医师，擅长心肌炎、心肌病、冠心病的诊断和治疗。
廖玉华华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科主任，心血管病研究所副所长，心血管内科教授、主任医师、博士生导师。擅长于诊治心血管病疑难杂症，对心肌炎心肌病、难治性心力衰竭、难治性高血压、继发性高血压和冠心病等疾病的诊断与治疗具有独到见解。
李隆贵第三军医大学新桥医院心内科教授、主任医师、博士生导师。长期从事有关心肌病与心力衰竭防治工作。在心肌炎、心肌病、心力衰竭的诊治，以及先天性心脏病介入治疗方面有一定专长。“九五”国家科技攻关项目“病毒性心肌炎和扩张型心肌病的发病机理、诊断和治疗研究”协作成员之一。
治病解惑
问：病毒性心肌炎患者在体检时会出现什么情况？
霍勇教授：体检可见心动过速。各种心律失常，可听到心脏杂音。
问：为什么有的患者出现腹痛，医生也要求做心电图？
霍勇教授：病毒性心肌炎可造成全身性病毒感染，可累及肠道，如果由此产生腹痛，医生就会怀疑是由病毒性心肌炎引起，需要患者做心电图来进一步确诊。有些心肌缺损，如心肌梗死，也可表现为腹痛，要加以鉴别。
问：用辅酶Q10与维生素C类药物治疗病毒性心肌炎有什么好处？
李隆贵教授：对病毒性心肌炎的患者常用辅酶Q10与维生素C类药物治疗，可防止氧自由基对细胞的损害，对心肌有一定保护作用。胸腺素、干扰素、转移因子等治疗均非特异性，其疗效尚有待进一步确定。
问：病毒性心肌炎发展到哪种程度可用激素治疗？
李隆贵教授：目前不主张早期使用激素治疗。对出现心力衰竭、严重心律失常，以及全身中毒症状显著，尤其是高度房室传导阻滞或阿-斯综合征者的重症患者，慎用肾上腺皮质激素治疗能减轻全身反应，有利于局部炎症及水肿消退，起到挽救生命的作用。
问：调节细胞免疫功能的药物用于治疗心肌炎起什么作用？
李隆贵教授：对急性期患者的自然杀伤细胞活力有一定增强作用；有助于改善患者的心功能。
问：如何用黄芪治疗心肌炎？
李隆贵教授：目前常用的黄芪制剂包括肌肉注射或静脉应用的针剂，口服的冲剂或口服液等；可按药物所附的说明书应用。也可以直接用中药黄芪，每日煎服25克，疗程以3个月为佳。
问：出现心律失常就是病毒性心肌炎吗？
汪朝晖、廖玉华教授：有些人经常因工作紧张、疲劳或惊吓后出现胸闷、气急及心跳加快、心慌等症状，通过心电图检查表现为心律失常，B超检查心脏无异常，其实这并不一定是心肌炎所致。
这可能是由于植物神经功能失调、大脑皮层的兴奋和抑制过程发生障碍，影响心血管的正常功能造成的。这种情况多见于精神刺激，大脑过度紧张的人。
除了上述原因外，也不排除部分青年人的心律失常可能是由先天性心脏病及与遗传有关的心脏病所致。
问：病毒性心肌炎的其它症状都控制了，唯有早搏仍然困饶，如何对待？如何判断是否需要治疗？
葛均波教授：若早搏无明确症状，应先观察而不必给予抗早搏的药物治疗。这是因为，心律失常只是病毒性心肌炎患者的表面症状，用药物将心律失常控制住并不意味着心肌炎症的好转，只是将炎症表现出来的症状抑制住而已。再加上，抗心律失常药物毕竟有些副作用，有些药物甚至本身可进一步加重心律失常，要慎重使用这些药物。
如果早搏引起的症状明显影响其生活质量时，还是需要应用抗早搏的药物。
编后：病毒性心肌炎的发病多与病毒感染和身体状况有关。值得注意的是，一部分患者在感冒后没有引起重视，使得原本可以治愈的疾病发展到不可挽救的地步。所以发生病毒感染，如感冒后要及时治疗、注意休息，避免发展成病毒性心肌炎。
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