>>> 2005年第8期
化疗栓塞术：肝癌患者的福音
作者：牟 玮
肝癌被称为“癌中之王”，病死率极高。早期大多无典型临床表现，一旦出现肝区疼痛等症状，已是中晚期了。
肝癌的治疗首选方法是手术切除。如能早期及时手术，可提高存活率和患者生活质量。不幸的是，很多肝癌患者发现时，已是中晚期，因肿瘤巨大、伴肝硬化、肝功能差、肝内转移或多中心肿瘤存在等，而不能行手术治疗。这时，有一种新方法——经导管肝动脉化疗栓塞术（属于介入治疗范畴），它能给肝癌患者带来新的希望。
→饿死、杀死癌细胞←
作为正常肝脏的血供，70％～80％来自门静脉，20％～30％来自肝动脉。肝脏氧的供应，肝动脉和门静脉各提供50％。有人认为，肝脏的氧供主要由门静脉供应，肝动脉只有在门静脉对氧的提供不足时作为后备之用。可见，肝脏的氧供减少50％，仍可维持正常功能。
而肝癌组织的血供90％以上或绝大部分来自肝动脉，门静脉仅在肿瘤周边部位及包膜等处参与少量供血。
因此，通过股动脉穿刺，引入直径2毫米的细导管，在x光透视引导下，插入肝动脉的肝癌供血血管，经此导管注人栓塞剂，将癌组织内的小血管全部栓塞，切断其血液供应，使癌细胞“饿死”，而正常肝组织能够耐受；在阻断癌组织血液供应的同时，注入抗癌药，可以将癌细胞“杀死”。这种用药方法，用药剂量可以大于全身化疗数倍，而全身的副反应则很低。
→适应症和禁忌症←
适应症主要有：
● 各期原发性肝癌，以早治疗效果最好。随影象医学的发展、导管技术和导引穿刺技术的进步，小肝癌已成为介入治疗的重要对象，其效果可与手术媲美。
● 转移性肝癌；
● 肝癌术后复发不宜再手术者；
● 肝癌主灶切除，肝内仍有转移灶者；
● 肝癌破裂出血的治疗，既可起到止血作用，又可对肿瘤进行治疗。
因疗效差、并发症发生率高或预后极差等多种因素，下列情况不宜采用介入治疗：
● 严重肝细胞性黄疸；
● 大量腹水，尤其是伴少尿的患者；
● 肝硬化明显，肝功能严重受损的患者；
● 肿瘤病变已超过整个肝脏的4/5以上；
● 全身广泛转移，终末期患者；
● 严重心血管、肺部疾患及严重肾功能不全者；
● 明显凝血机制障碍有出血倾向者；对碘过敏者。
→临床疗效←
20多年临床应用证明，介入治疗方法可以使肝癌得到明显控制。
最近，日本学者对20年来肝癌介入治疗效果总结显示：经肝动脉化疗栓塞术治疗早期肝癌的生存期，与外科手术治疗的相仿；而外科不能手术的中晚期肝癌患者，经介入治疗后，绝大部分患者症状得到缓解，生命得到延长。
另国内报道312例，经肝动脉化疗栓塞术治疗，1、2、3、5、7年生存率分别为61.5％、41.9 ％、30.9％、20.2％、14.7％。
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆专家简介◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆
● 牟玮 1984年毕业于第三军医大学医学系,医学影像学博士。现任第三军医大学第一附属医院放射科副主任、副主任医师、副教授。主要从事介入放射学临床和科研工作。对肿瘤、血管性疾病、椎间盘突出等的介入治疗,有较深造诣。现为重庆市介入放射学组委员，重庆市和沙坪坝区医疗事故鉴定委员会成员。曾获医疗成果奖多项，发表有关介入放射学的论文20余篇，主编和参编专著多部。咨询电话：023-68754426（介入治疗室），023- 68765923（介入病房）门诊时间：周一至周五全天，门诊地点：第三军医大学西南医院放射科三楼介入治疗室。
● 西南医院放射科介入诊疗工作始于20世纪80年代末，属全国最早开展介入诊疗的单位之一。十几年来，该科共完成各类介入诊疗达10000例次。在肝癌、肝脏海绵样血管瘤、布－加氏综合征、动静脉畸形、四肢颌面部海绵样血管瘤、外周血管狭窄或闭塞性疾病、腰椎间盘突出的介入治疗、螺旋CT引导下肿瘤内碘125粒子植入内照射治疗等方面，积累了宝贵经验，水平居国内先进行列。开设有介入专科门诊和病房。