>>> 2005年第9期
拨慢心脏损伤的时钟
作者：胡大一 李 洁
为此，我们特邀请多位专家，谈谈如何减少和延缓高血压对重要脏器的损害。相关文章将于近期陆续刊登在本栏目，敬请关注！
王大爷平素身体强壮，虽说有点血压高，但十几年来没有明显的头痛头晕，便也没把血压高当回事。这几天，着凉感冒后有点咳嗽咳痰，满以为吃点感冒药就挺过去了，谁知病情越来越重，竟然出现喘憋、呼吸困难。到医院就诊，医生说是得了心脏病需要住院。王大爷很纳闷，不就是感冒吗，怎么又成了心脏病了？经医生一解释，才明白了，原来祸根就是王大爷平时不当回事的高血压，由于常年没有控制，发展成高血压性心脏病，终于发生了心力衰竭。
心脏不堪高血压的重负
心脏和外周的血管是一个整体，构成人体血液循环系统。心脏通过心肌收缩，产生压力克服血管阻力（血压），将心脏内的血液泵到外周血管中，以满足身体和心脏本身的血液供应。对于高血压患者，血管的阻力加大，需要心肌更强的收缩，产生更大的压力，使血液能够流向全身的组织。如果高血压长期得不到有效控制，心脏便逐渐增厚以加强收缩的力量来代偿，这就是临床上所说的心肌肥厚。但心脏本身的血液供应却与心肌增厚不成比例，部分心肌处于缺血状态，增厚的心肌结构和功能也逐渐变化。长此以往，心肌渐渐劳损，舒张和收缩能力减退而出现心力衰竭。
长期的高血压对血管本身也有不良作用。高血压使血管内皮细胞功能发生改变，不能阻止血小板等细胞黏附在血管壁上，这些黏附的血小板释放生长因子，使血管壁增厚，管腔狭窄，从而发生心绞痛或心肌梗死。
高血压导致的心脏损害
冠心病高血压是冠心病的主要危险因素之一，高血压患者患冠心病的危险是正常者的2～4倍，长期高血压不治疗者，有50％死于冠心病。
心室肥厚有20％～30％高血压患者可检查出左心室肥厚，轻度高血压患者发生左心室肥厚的几率比血压正常者多2～3倍，而重度高血压可增加10倍以上。左心室肥厚是心梗的一个潜在危险因素，并影响心室收缩功能，是一个与心血管发病率和死亡率密切相关的重要危险因素。
心力衰竭心力衰竭也是高血压的常见并发症，40％～50％的心衰起因于高血压。血压越高，控制越差，发展为心衰的可能性就越大。高血压能导致心室肥厚和心肌梗死，而左心室肥厚和心肌梗死最终又可引起心功能不全甚至发展成心衰，因此，高血压在心衰的发生和发展中起着重要作用。
在老年高血压患者中，单纯收缩期高血压较常见，即收缩期血压≥140毫米汞柱，而舒张期血压不高，甚至降低，导致脉压差（收缩压-舒张压）增加。这种脉压差增加可导致左心室肥厚，增加心肌需氧量，同时使心血管事件发生率增加。其次，老年高血压患者血压波动幅度较大，这也是心脑血管疾病发生增加的一个原因。而且，老年高血压患者常常合并一种或多种慢性疾病，且高血压病程长，使得在老年高血压患者中，心、脑、肾等靶器官并发症如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死及肾功能不全较为常见。
保心护心避免危害
加强血压的控制高血压病一旦确诊，通常需要终身治疗控制血压，老年患者尤应积极学习相关知识，定期监测血压，并在医生指导下用药。我国《高血压防治指南》中指出，降压治疗的目标是将血压恢复至130/85毫米汞柱（正常血压水平）或120/80毫米汞柱（理想血压水平），老年人至少降压至140/90毫米汞柱。达标的降压治疗可使患冠心病的危险降低25％，心衰的发生率降低50％。
对高血压患者的药物治疗应根据有无心、脑、肾等靶器官损害而区别治疗。对于未发生高血压心脏病的患者可行常规有效的抗高血压治疗；当发生心力衰竭后，应积极治疗心力衰竭和控制血压，防止其他并发症的发生。老年单纯收缩期高血压的患者，在治疗时不但要注重使收缩期血压下降，还要注意不能使舒张压过度下降，否则也会增加心脑血管事件的发生率。
治疗心血管病危险因素高血压患者，尤其是老年高血压病患者，常合并血脂异常、糖尿病等心血管病危险因素。在治疗高血压时，如果不能对这些危险因素进行积极有效的干预，那么即使血压降下来，患者的生活质量、预后均不能达到满意效果。所以，在降压过程中，还要兼顾治疗这些影响高血压预后的疾病。只有这样，才能最大程度地减少和延缓高血压对心脏的损害。