>>> 2005年第9期
肝内胆管结石病能治愈吗
作者：李智华
在各大医院的肝胆外科，常常见到一些一脸蜡黄、唉声叹气，并且反复多次住院的病人。一问，竟然都是肝内胆管结石。那么，究竟什么是肝内胆管结石？它有些什么症状？它是怎样形成的？治疗肝内胆管结石，医生又有什么措施呢？
祸起肝内“管道”被堵
肝内胆管是在肝脏内部像树枝一样分布的管道，负责将肝脏分泌的胆汁运送到小肠，发挥其帮助消化的功能。这些“树枝”状的管道走出肝脏后将汇合成肝总管、胆总管。而肝内胆管结石是指胆汁还没有流出肝脏，就被结石堵塞了。当肝内胆管的结石顺着胆管进入肝外胆管时就成为肝外胆管结石，所以肝内胆管结石常伴发肝外胆管结石。因为结石位于肝脏内，相对于胆囊结石、胆总管结石，肝内胆管结石的治疗就显得较为困难。
同时，肝内胆管结石会给患者带来巨大的痛苦。它的常见症状有腹痛、发热和黄疸，如果胆管内发生化脓性炎症，还会出现高热、寒颤、败血症甚至休克。如果胆管内结石引起的梗阻不能及时解除，便会导致细菌进入肝脏，引发肝内脓肿，而长期慢性淤胆还可继发胆汁性肝硬化、门脉高压症甚至癌变。
结石是怎样“炼成”的
肝内胆管结石形成的基本因素是胆道感染、胆道寄生虫病及胆汁停滞。
“流水不腐”。同样道理，肝脏分泌的胆汁在胆管内是有序流动的，固体物质在这种情况下很难发生聚合，也就不会形成结石。
但是，一旦胆汁的正常流动遭到破坏，结石就容易形成。比如，当有细菌进入胆汁时，细菌的产物将改变胆汁的性质，使胆汁中的胆红素与钙离子结合，成为固体的胆红素钙而沉淀下来；而当有寄生虫进入胆道时，一方面虫体和虫卵可以形成结石凝结的核心，另一方面，寄生虫可以引起肝内胆管的病理改变和免疫反应形成结石；而当胆管本身出现病变，如胆道狭窄时，胆汁舒缓的流动状态被破坏，胆汁中的有形成分在环流状态下聚结，也会形成结石。
手术为基础，药物为辅佐
目前临床上对于肝内胆管结石的治疗主要是“手术为基础，药物为辅佐”。由于单用药物治疗难以收到满意的效果，这里，我们主要介绍一下手术治疗。
多年的外科临床实践已逐步形成了肝内胆管结石外科治疗的基本原则,即“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”。目前，治疗肝内胆管结石的手术方式种类繁多，比如从胆管切开探查取石、胆管与空肠吻合引流胆汁、肝部分切除等。其中肝部分切除术由于切除了病灶，近期和远期疗效明显优于其他治疗方法。
另外，随着器官移植技术的不断发展，对一些终末期的肝内胆管结石患者可以通过肝移植获得治愈；而在腹腔镜技术不断发展的今天，对于局限于肝脏边缘的区域性结石，我们尝试在腹腔镜下行肝叶段切除术治疗并取得了成功。
早期治疗，别再犹豫
早期肝内胆管结石患者临床症状较轻，对于是否需要接受手术治疗，在思想上仍存在疑虑。这里需要说明的是，早期的肝内胆管结石多是局限于肝内某段的局限性病变，感染较轻，在病灶以外的肝内胆管系统和肝脏多正常，亦较少合并肝外胆管结石。所以说早期的肝内胆管结石只是局部的肝内胆管病变，因而更利于彻底切除病灶，达到治愈目的，并恢复胆道系统的生理功能，而不应该等待迁延成为慢性胆道系统感染和更广泛的肝内结石时再行治疗。因此，正确认识肝内胆管结石的病情进展和转归，在恰当的时机选择合理的治疗方法，对预后至关重要。
总之，肝内胆管结石并非不能治愈，早期、彻底的治疗是获得治愈的关键所在。