>>> 2005年第9期
睡眠呼吸暂停综合征
作者：姜 和
警惕自己永远听不见的喧闹杀手——
睡眠呼吸暂停综合征（英文简称SAS）是以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征。据估计，我国目前患有睡眠呼吸暂停综合征的人约有3000万～5000万！60岁以上的人，患有睡眠呼吸暂停综合征的有20％～40％。睡眠呼吸暂停综合征正吞噬着我们的睡眠，危害着我们的健康。
噬咬睡眠，危害健康
如果人在睡眠时每小时呼吸暂停次数超过20次，其5年死亡率将超过11％，8年死亡率达到37％。全球每天有3000人死于睡眠呼吸暂停综合征及其相关疾病。总的来说，睡眠呼吸暂停综合征对人体主要有以下危害：
◆白天疲倦、嗜睡、头痛和工作状态不佳
◆高血压
◆肺动脉高压
◆冠心病
◆心肌梗死
◆肺心病
◆中风
◆老年痴呆
◆社交障碍
◆危害家庭和谐
白天嗜睡的人如果驾车，可引起交通事故，导致严重外伤和死亡。为此，美国已有法律规定，长途汽车司机和飞机驾驶员必须在睡眠检测正常后，方可领取驾驶证。另外，打鼾是睡眠呼吸暂停综合征患者最典型的临床表现，据记录，最大的鼾声响度可达87分贝。所以，睡眠呼吸暂停综合征患者常有夫妻分居或离异，甚至有社交障碍，例如，患者因严重打鼾不敢乘火车、飞机外出旅行；有人甚至不堪忍受打鼾者的骚扰而杀死对方。
认识SAS 百战不殆
早期诊断睡眠呼吸暂停综合征，及时治疗该病，可以减少其并发症和后遗症，提高患者的生活质量和白天的工作质量。那么它到底有哪些表现？如何诊断？又如何治疗呢？
发现呼吸睡眠暂停综合征并非一件容易的事情，因为它的症状和体征发生在夜间睡眠时。所以对于它的诊断，一般需要经过专门的睡眠呼吸临床实验室，经过一系列复杂的科学检查才能确诊。
● 不是所有打鼾都是睡眠呼吸暂停综合征
打鼾多数情况下是常见的自然现象，但在少数情况下表明了睡眠呼吸暂停。如果鼾声时断时续、有起有伏、超过60分贝，便说明上呼吸道可能出现阻塞，这时很可能会出现呼吸暂停。因此，打鼾可能是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现。患有睡眠呼吸暂停综合征的肥胖患者，打鼾更为多见，是正常人的3倍；含酒精的饮料、精神安定剂、催眠剂与抗组胺药物均能加重打鼾。
● 诊断标准
目前国际诊断标准是：
（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。
（2）体征：检查有上气道狭窄因素。
（3）多导睡眠监测检查，每夜7小时睡眠过程中，反复出现呼吸暂停及低通气30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。
（4）影像学检查：上呼吸道结构异常，有呼吸道的解剖狭窄。
（5）睡眠呼吸暂停综合征需与下列疾病鉴别：甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。
据临床观察，大约2/3的正常人可以有睡眠时呼吸暂停，平均每小时1次，每次持续时间不超过10秒。如果采用多导睡眠监测仪监测，夜间(7小时睡眠时间)呼吸停顿的次数在30次以上，每次气流停止的时间超过10秒，即可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
● 睡眠呼吸暂停综合征的3大类型
睡眠呼吸暂停综合征可分为3大类型:
外周性(上呼吸道阻塞) 患者肺部功能正常，但气道中气体流动出现阻塞，多由上呼吸道暂时的阻塞导致，阻塞部位可从鼻部到会咽部，最多见部位是鼻咽部、悬雍垂等。
中枢性(脑干呼吸中枢紊乱) 呼吸肌活动出现暂停，可能是脑干损伤，也可能并发有心衰、脑卒中、肾脏疾病等。
混合性 指的是中枢性和周围性二者兼有。
记住——睡眠呼吸暂停综合征每天都在试图提醒您，千万不要因为自己听不见而忽视了它！
作者简介
姜和 博士，重庆工学院生物工程学院教授。曾在加拿大Manitoba大学的St Boniface总医院呼吸中心从事睡眠呼吸紊乱的研究，在美国《Chest》杂志上发表的有关呼吸睡眠紊乱的临床预后的研究论文，曾连续多年名列论文被引用次数的前茅。