>>> 2005年第9期
写给腰椎间盘突出者
作者：牟 玮
亲爱的读者，请停留一会回答几个问题：
(1) 你有腰椎间盘突出症吗？
(2) 你经保守治疗8周，效果仍不佳吗？
(3) 你发病虽短，但痛苦大，已有选择手术的打算吗？
如果你有上述问题，那可要认真阅读一下本文了。
我们知道，腰椎间盘突出症是以腰腿痛为特点的一种常见疾病，它是由于髓核突出于椎管或神经根管，刺激或压迫神经所致。该病给患者的生活、工作带来极大的困扰。
临床上治疗腰椎间盘突出有两种方法，即非手术治疗和手术治疗。一般先考虑非手术治疗，如按摩、牵引等；对非手术治疗无效者，症状严重者，常考虑用外科手术治疗。
常规外科手术治疗创伤大，尽管手术方法不断改进，但手术并发症仍相对较高。而现在有一种介入治疗办法，患者创伤小，治疗效果好，这便是经皮穿刺椎间盘髓核切吸术。
切吸突出的髓核
经皮穿刺椎间盘髓核切吸术具体的手术方法是在局部皮肤麻醉下，用直径为3毫米的穿刺针，在X光机的监视下，经皮肤穿入患病的椎间隙；再使用切吸器，通过切割、抽吸出髓核，使椎间盘内的压力降低，从而缓解神经根及椎间盘周围痛觉感受器的剌激，达到消除症状的目的。同时，改变髓核突出的方向，也能给椎间盘长期持续减压。
该方法克服了外科手术引起的术后脊柱不稳和神经根粘连，以及硬膜外纤维化等所造成的继发性腰腿痛，具有对机体创伤小、操作简便、手术合并症少等优点。
整个过程患者痛苦小、见效快。经过半小时手术操作，患者症状即刻缓解；术后患者卧床休息2～3天，即可参加工作，但4～6周内须避免剧烈活动和劳累。如能配合脊柱牵引治疗，可加速椎间盘组织复原，增强治疗效果。
适合人群
经皮穿刺椎间盘髓核切吸术于1975年率先在日本实施成功。1985年，美国矫形外科学会正式将这一方法列为安全有效的治疗非复杂性椎间盘突出症的手段。1996年，我国将这一技术用于椎间盘突出症治疗。
经皮穿刺椎间盘髓核切吸术的适应症：临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等。脊神经受压体征阳性或感觉异常，如直腿抬高试验阳性等。经CT或磁共振成像检查确诊为包容性或单纯性椎间盘突出，并且影像学表现与临床症状相一致者。经保守治疗8周以上效果不佳者。
下列情况禁忌做切吸术：椎间隙明显狭窄者；合并椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体滑脱者；突出椎间盘有较明显钙化、粘连者；突出物大、压迫硬脊膜囊>50％或髓核组织脱入椎管内者；有出血性疾病者。
专家简介
●牟玮，1984年毕业于第三军医大学医学系,医学影像学博士。现任第三军医大学西南医院放射科副主任、副主任医师、副教授。主要从事介入放射学临床和科研工作。对肿瘤、血管性疾病、椎间盘突出等的介入治疗，有较深造诣。现为重庆市介入放射学组委员，重庆市和沙坪坝区医疗事故鉴定委员会成员。曾获医疗成果奖多项，发表有关介入放射学的论文20余篇，主编和参编专著多部。咨询电话：023-68754426（介入治疗室） ，023- 68765923（介入病房）门诊时间：周一至周五全天，门诊地点：第三军医大学西南医院放射科三楼介入治疗室。
●西南医院放射科介入诊疗工作始于20世纪80年代末，属全国最早开展介入诊疗的单位之一。十几年来，该科共完成各类介入诊疗达10000例次。在肝癌、肝脏海绵样血管瘤、布－加氏综合征、动静脉畸形、四肢颌面部海绵样血管瘤、外周血管狭窄或闭塞性疾病、腰椎间盘突出的介入治疗、螺旋CT引导下肿瘤内碘125粒子植入内照射治疗等方面，积累了宝贵经验，水平居国内先进行列。开设有介入专科门诊和病房。