>>> 2005年第10期
安宫牛黄丸 居家必备？
作者：许利平等
2005年5月，浙江母子绑架案中，母亲为了挽救3岁儿子的生命，向全社会征集“10年前生产的安宫牛黄丸。”一时间，安宫牛黄丸成了各个媒体争相报道的主角，很多人还将家中珍藏的、以备急用的“安宫牛黄丸”都奉献出来，有媒体甚至宣称“安宫牛黄丸是居家必备之药”。
安宫牛黄丸真有这么大的功效吗？果真应该“居家必备”吗？请听专家评说——
安宫牛黄丸出自清代医家吴鞠通的《温病条辨》，是我国传统药物中最负盛名的急症用药之一，与紫雪丹、至宝丹并称“温病三宝”，自古以来就有“救急症于即时，挽垂危于顷刻”的美称。“宫”本指房屋的通称，秦汉以后，专指帝王居住行使职权的地方。“安宫”就是比喻心在宫城中，能安静、平安、安泰地发挥其功能，以保证不受邪扰。从它的名字上也可以看出它功效卓著、作用非凡。于是，很多家庭将其珍藏家中，以备急用。
安宫牛黄丸小档案
【古方剂量】牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、山栀、雄黄、黄芩各30克, 冰片、麝香各7.5克，珍珠15克。
【现代组成】牛黄、水牛角浓缩粉、人工麝香、珍珠、朱砂、人工雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片。
【性状】本品为大蜜丸或裹金衣大蜜丸，除去金衣后显黄橙色至红褐色；气芳香浓郁，味微苦。
【功能与主治】清热解毒，镇惊开窍。用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语。
两种“安宫”丸药效有差异
□ 首都医科大学中医药学院副教授 许利平
背景：2005年5月发生的浙江“母子绑架案”，母亲为了挽救3岁儿子的生命，向全社会征集“10年前生产的，有犀牛角成分的安宫牛黄丸。”
为什么要寻找10年前生产的安宫牛黄丸？ 10年前的安宫牛黄丸与如今市面上的安宫牛黄丸有何不同？
犀牛角与水牛角
现在生产的安宫牛黄丸与10年前生产的安宫牛黄丸，最关键的不同就是少了犀牛角这味珍贵中药，取代以水牛角。犀牛角是名贵药材，能解脏毒、尿毒、暑毒，治大热症，还有强心定惊的功效。另外，除有广泛的药用疗效以外，民间传说有辟邪、镇凶、护平安的作用，所以，犀牛角自古以来被视为“物之珍”、“国之宝”。然而，犀牛是世界稀有动物，受到国际动物保护组织的保护。1993年国家明令禁用犀牛角，而代之以作用相近的水牛角。犀牛角主要含犀氨酸（s一磺酰半胱氨酸）、角朊、碳酸钙、多种氨基酸、肽类，蛋白质、胆甾醇等，而水牛角主要含丙氨酸、精氨酸、肽类等。两者成分相近，有类似作用，但是水牛角的功效不如犀牛角，因此，常常加大水牛角的用量来弥补功效弱势。
天然牛黄和人工牛黄
牛黄是干燥的牛胆结石，是稀有的名贵中药材，民间素有“千金易得，牛黄难求”之说。现在生产的安宫牛黄丸，因牛黄来源供不应求，常以人工牛黄替代天然牛黄。人工牛黄是按照天然牛黄的主要成分——胆红素、胆酸、胆固醇、无机盐等，人工配制的一种牛黄代用品，在一定程度上满足了普通百姓的用药需求。与天然牛黄相比，人工牛黄无论在成分、结构还是药效上都存在着一定的差距。国家由此曾规定：“培植牛黄中胆红素含量为35％以上的，可供临床急重病症中成药品种使用；胆红素含量在18％～35％的，只能供非急救成药配方用；胆红素含量在18％以下的不可供药用”。
天然麝香和人工麝香
麝香也是名贵药材，气香浓烈，有极强的开窍醒神作用，为醒脑回苏的要药，最宜用于闭证神昏患者，善治温病热陷心包、痰热蒙蔽心窍、小儿惊风及中风痰厥等。麝香主要含麝香酮、氮化合物、胆甾醇等，具有改善脑循环、抗炎、抗菌作用。同样因其来源缺乏，现代常用人工麝香替代天然麝香。人工麝香含有一定量的麝香酮，不能完全替代天然麝香的作用。
由此可见，过去老字号的安宫牛黄丸无论在药材还是在功效上，都比现在生产的好。当然，在国家食品药品监督管理局的监控下，对安宫牛黄丸等急救中成药的质量、疗效等，都实施了保护措施，以保证临床急救用药。
安宫牛黄丸对高热惊厥有效，那么，安宫牛黄丸是不是能治疗小儿高热惊厥呢？治疗小儿高热惊厥，是否“居家必备”安宫牛黄丸？
安宫牛黄丸与小儿高热惊厥
□ 南京中医药大学儿科教研室教授 郁晓维
此高热惊厥非彼高热惊厥
小儿高热惊厥与安宫牛黄丸所治疗的“高热惊厥”是两回事。小儿高热惊厥是婴幼儿常见危急症状，又称热性惊厥，是由于小儿神经系统发育不完善而导致的，属于中医有热惊厥（编者注：惊厥的同时伴有发热）的一种。它常由中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、流行性感冒和急性胃肠炎引起，又称为感冒夹惊。通常并不是用安宫牛黄丸治疗，而是采用具有疏风清热镇惊的小儿回春丹或小儿金丹片治疗。
有效治疗其他有热惊厥
但是，安宫牛黄丸对中枢神经系统感染和非中枢神经系统感染所导致的有热惊厥有效，不管是成人还是小儿。
中枢神经系统感染通常包括流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎以及由肺炎球菌或金黄色葡萄球菌等引起的脑膜炎；非中枢神经系统感染指的是一些严重的急性感染性疾病引起的惊厥，如败血症、中毒型菌痢、中毒性肺炎等。这类惊厥的发作是反复多次，持续时间比较长。
由于安宫牛黄丸的主要作用是清热解毒、镇惊开窍，药理研究又表明其有镇静、抗惊厥、解热、抗炎、降低血压、降低机体耗氧量等作用，还对细菌内毒素性脑损害细胞有一定保护作用，所以，它对中枢神经系统感染和非中枢神经系统感染引起的有热惊厥有效。
一般情况下，普通老百姓根本不能准确判断孩子出现高热惊厥是哪种原因引起的，也就不能保证正确使用安宫牛黄丸。既然这样，完全没有必要将安宫牛黄丸作为“居家必备之药”。
需要注意的是，不管是当年的还是10年以前的安宫牛黄丸，都不是万能的仙丹，尤其当小儿壮热不退，反复抽搐时，病情非常危急，不能仅仅服用安宫牛黄丸，此时不但应配合西药抢救，还要积极治疗原发疾病，以免贻误病情，造成不可弥补的损失。
>>清开灵与安宫牛黄丸比较
首都医科大学中医药学院副教授 许利平：清开灵注射液（地坛牌）是由北京中医药大学药厂根据“安宫牛黄丸”组成而研制的。它不仅保留了原方独到的疗效，更增加了其临床适应症。同时，剂型的改革，也使中药在急诊科室的大规模应用成为可能。清开灵最显著的特点在于其对急性出血性脑中风和缺血性脑中风有双重疗效。此外，它还具有较好的抗病毒、解热及保肝作用。在抗击非典的战役中，充分发挥抗感染、退热、抗病毒、抗炎等作用，被人们肯定了其临床地位。除了清开灵注射液外，如今还有清开灵口服液。
北京中医药大学东直门医院神经内科教授邹忆怀：清开灵注射液是在安宫牛黄丸基础上研制而成的一种纯中药复方针剂，其主要成分有：胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩甙、金银花。主治高热神昏、肝胆湿热、中风痰迷等证。总的来说，其清热解毒力量较强，醒神开窍力量相对不足，可用于发热、脑血管病、肝炎等，但不能完全达到安宫牛黄丸的治疗效果。
既然目前对脑中风的处理有原则可循，那么，有必要将中药安宫牛黄丸作为脑中风备用药吗？
中风患者家中要不要备有安宫牛黄丸
□ 北京中医药大学东直门医院神经内科教授 高颖
由于我国医疗条件的限制，很多中风患者送到医院时已经在发病3小时或6小时以上，对于缺血性脑中风（脑梗死）患者，就失去了选择溶栓治疗的时机；这其中，某些患者由于年龄、身体等其他条件的限制，也不适合采用溶栓治疗，这时便可以选择中药治疗。其实，经过多年的研究积累，中药治疗中风急症也已形成较系统的治疗方案。
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