>>> 2005年第10期
脑梗死为什么不用溶栓药等
作者：文 文等
我妈妈患“腔梗”。医生用抗凝、活血化淤药、肝素钠等，并做高压氧治疗。20天后症状仍不见好转，左上下肢重、累，左嘴角和舌根发麻。化验胆固醇6.74，甘油三酯7.56，低密度脂蛋白2.39，高密度脂蛋白1.6。应该怎么治疗？什么时候需要溶栓？
新疆文文
文文读者：
根据您信中的描述，您的母亲可能得了缺血性脑梗死，也就是常说的“中风”的一种，表现为半身的感觉和运动障碍。缺血性脑梗死是因为供应脑组织的血管被血栓阻塞的结果，但好的血管一般不容易形成血栓，常常是发生了动脉粥样硬化，血管中粥样硬化斑块破裂后激发了血栓的形成；还有一小部分血栓是其他部位血栓脱落后，随血液循环到达局部而阻塞血管，多见于心房颤动的患者，但这种情况没有前一种情况多见。
发生血栓后应该如何治疗呢？除了一些一般的治疗措施和对症治疗外，在得病的急性期，主要是应用抗栓药物和溶栓药物。抗栓药物常用的有阿司匹林和潘生丁，所有缺血性脑梗死的患者都适合应用，除非有禁忌证，如合并脑出血、有出血性疾病或药物过敏。另外一种更积极的治疗方法是溶栓治疗，但只有很小一部分患者可以采用，即发病后很快到医院（不超过3～6小时）。因为只有较为新鲜的血栓才更容易被溶栓药物“化”掉。如果长时间后，即使血栓消失，大脑也很快会发生变性、坏死，功能很难恢复。
现在，对您母亲最重要的是要预防血栓的再次发生。需要从多个环节着手，包括改变不健康的生活方式，多运动，严格控制好血脂和血糖。您母亲的胆固醇和甘油三酯都高，应该开始服调血脂的药物了(参阅本刊2003年第4期13页)。最重要的是要坚持长期服用抗栓药物阿司匹林和潘生丁，而且阿司匹林的剂量最小不能低于50毫克。有大约1/4～1/5的脑梗死患者伴有心房颤动，此时应该服用另外一类抗栓药物华法林，而且必须监测INR（国际标准化比值。指患者凝血酶原时间与正常人平均凝血酶原时间之比）。
北京同仁医院心血管中心教授胡大一
>>频发早搏怎么办
我今年27岁。2003年5月感觉心悸，到省医院做检查，诊断为“频发室早”。其它指标没有发现异常。一周后好转出院。但我却从此背上了沉重的思想包袱。2004年5月我在上楼时突然出现心动过速。到医院做24小时动态心电图检查，显示有阵发性室上性心动过速，24小时共出现56次“室早”。医生说如果严重的话，只有安装心脏起搏器。我该怎么办？
四川贺剑
贺剑读者：
您的主要问题是心律失常。从症状看，属于良性的室性心律失常，一般来说这种心律失常是不会致命的，请不必过于担心。而且您目前的情况并没有安装心脏起搏器的指征。
从信中所述，您主要还是在良性心律失常基础上合并心脏神经官能症。这可能与您对疾病一知半解的思想问题和心理因素有关。因此，首先要消除对疾病不必要的过度忧虑，明白您的病并没有您想像中那么严重，要振作精神，坚持喜欢的运动和社交活动，努力工作，保持积极向上的良好心态，平时注意劳逸结合，必要时可服用一些抗焦虑药物或镇静药物。确实因频繁的室性心律失常发生而感到心悸不适时，可以在医生指导下适当服用一些抗心律失常药，一旦症状改善则减量至停，相信您的病会很快好起来。
中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟
>>停经早并出现早衰是怎么回事
我39岁时就停经，用利维爱治疗已有5年。由于停经早，出现面色枯黄、干燥、皱纹等早衰现象。请专家为我解难。
湖南晓辉
晓辉读者：
根据您提供的病情，您患的病叫“卵巢早衰”，也就是说您比正常的妇女提前进入绝经期。正常妇女卵巢一般在45～55岁出现明显功能减退，进入绝经期。如果在40岁以前绝经，就是卵巢早衰，就会出现绝经期的症状。这种病的病因还不清楚，至于治疗方面，要想恢复自然月经来潮的可能性很小，但是目前可以应用激素替代疗法——人工月经周期来治疗。其实您已经应用这种方法5年了，只是按照您的年龄计算，药物的用量较小。您完全可以按照同龄妇女生理状态下的激素水平进行激素替代疗法，例如每天服用倍美力片0.625毫克（1片），或者诺坤复片2毫克（2片），连续服用22天，其中后10天每天加服安宫黄体酮4～6毫克（2～3片）。用完22天药后即可等待月经来潮，一般3～7天后就会来月经，于月经的第5天再重复上次的用药即可。这样既可以改善您的症状，对您身体的其他器官的健康又有好处。
用药后发生癌症是每个应用激素替代疗法的妇女共同担心的问题。雌激素应用是与某些癌症的发生有关，如子宫内膜癌、乳腺癌等，但只要您按照上述方案应用，再进行定期的子宫和乳腺的检查，发生癌症的机会并不比别人高，这是经科学研究证实了的，所以不用担心。
上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科教授 刘建华
>>吃粥喝汤就肚痛是怎么回事
我儿子9岁了，曾有缺血缺氧性脑病病史。3年来只要一吃粥或喝汤就出现肚脐周围疼痛。我先后带他到邯郸妇保院、石家庄儿童医院等检查，显示幽门螺杆菌阴性。服几天肠虫清没见效。请问，他患的是什么病，还需做什么检查？
河北温付海
温付海读者：
您孩子虽然有缺血缺氧性脑病的历史，但从病史资料可以看出：您孩子的智力和总的生长发育和同龄儿相仿，提示缺血缺氧性脑病没有明显后遗症。反复腹痛的原因很多，总体分两大类，对于儿科医生来说，首先要排出急腹症，即外科性腹痛，因为这种病需要及时救治。您孩子的腹痛已经反复3年，急腹症已基本排除，属于内科性腹痛可能性更大。临床上大多数小儿的反复腹痛是内科性腹痛，有太多因素会引起，最常见的原因是胃炎、肠系膜淋巴结炎、特发性腹痛、腹型癫痫等。您已经带孩子看过不少医生，也做了不少检查，从您提供的检查资料看，孩子的腹型癫痫可以排除。
孩子现在有反复腹痛、皮肤痒、过敏性鼻炎、咬指甲等，提示过敏因素导致的腹痛不能排除（过敏性腹痛），建议进行检测，找出哪些食物可能是过敏原。如果测出具体的过敏原，可以进行脱敏治疗。
孩子经常咬指甲，是不良习惯，需要耐心对孩子说咬指甲的害处，如吃进有毒有害物质、寄生虫和导致牙列不齐等，引导孩子自己主动克服。
第二军医大学附属长海医院儿科教授方凤
>>慢性咽炎、鼻窦炎该如何治疗
我今年40岁。患慢性上颌窦炎、咽炎多年。经过穿剌、发泡、雾化等治疗。最近做鼻窦冠状位ＣＴ检查，上颌窦炎比过去还严重。经常有脓堵塞、或流到咽部，痛痒难受。请问该怎么治？
江苏姜俊青
姜俊青读者：
从所提供的病史资料分析，您患有慢性咽炎、鼻窦炎的事实是存在的，此两种疾病治疗上均较为困难。由于您自幼患慢性鼻炎、鼻窦炎，因此，在针对慢性咽炎进行一般性处理的同时，重点治疗鼻部的慢性炎症，可收到事半功倍的效果。
根据病程长短及症状的轻重，慢性鼻窦炎的治疗可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗以口服抗生素为主，期间可配合使用一些滴鼻剂、黏液溶解剂、皮质类固醇鼻喷剂和中药制剂。抗生素疗程应达3～4周，使用滴鼻剂一般不宜超过7天，其它药物则可持续使用3月左右，上颌窦穿刺可每周进行1～2次，持续数周。对于病程短或症状较轻的患者，通过上述治疗多可缓解甚至治愈，治疗过程中特别注意避免发生上呼吸道感染。手术治疗仅适用于保守治疗无效或鼻腔存在解剖异常的患者。
经CT证实，您的鼻窦炎仅仅局限于上颌窦，而且经多种方法治疗无效，因此施行上颌窦手术是一种不错的选择。手术方案应由专科医师根据术前鼻镜及鼻窦CT检查结果综合考虑，目前多采用鼻内镜下手术。
[2]