>>> 2005年第10期

前列腺增生——老年男子放不下的心病

作者:江 鱼




  广西刘读者来信说他今年63岁了,前两年发现高血压,最高达到180/95毫米汞柱。服药后血压降至140/90毫米汞柱左右。2004年7月,因尿频、尿急、尿线细而无力、性功能丧失到医院检查,发现前列腺增大,且局部有钙化,左肾有结石。用前列闭尔通栓治疗,半年多来症状仍未见改善。他觉得这就像埋藏在身体内的“一颗定时炸弹”,他非常想知道这种情况该怎么治。
  前列腺增生症是一种老年男子常见泌尿科疾病,由于前列腺增大引起膀胱出口不同程度梗阻而影响尿流。此症一般发生在50岁以上的男子,而年龄增长为本病的主要发病因素之一。据统计显示,大部分男子随年龄增长或多或少会受此病影响。这种病的症状发展很慢,各人耐受症状的程度也极不相同。但称其是埋在身体内的“一颗定时炸弹”,有些言重,用“一块放不下的心病”形容,倒是非常恰当。因为此病发展可以严重影响老年人的生活质量,却很少危及生命。
  该病的治疗方案分为等待观察、药物治疗、外科治疗三种。选择何种治疗方式必须根据患者的具体情况来定。
  等待观察只要症状较轻,无绝对手术指征,均应考虑等待观察的治疗方案。患者可每年进行一次初次评估的基本检查,以了解过去一年里的症状发展情况,是否发生了并发症或者症状是否有加重,如有无血尿、尿潴留等表现。
  药物治疗坚持至少一年的疗效观察后,如果仍有临床症状,可考虑在医生的指导下应用α-肾上腺素的受体阻滞剂,如哈乐(每日1次,每次0.2毫克)或马沙尼(每晚1次,每次2毫克)以改善症状;以及5α还原酶抑制剂或抗雄激素药物,如保列治(每天口服5毫克)可以使增大的前列腺缩小,但疗效比较缓慢,一般须服药42个月。
  外科治疗这是治疗中重度前列腺增生最可靠的选择方案,目前常用的是:经尿道前列腺电切、腔内微创激光手术或开放性前列腺摘除手术。
  虽然前列腺增生与男子体内雄激素和雌激素调控失衡有直接关系,但若性功能丧失,应认真分析原因。从年龄讲,进入老年阶段,即使性经历完全正常的人,也会出现睾丸分泌的睾酮水平降低,不可避免地出现器质性勃起功能障碍。如果加上前列腺增生,引起的系列排尿症状的困扰而致心理、精神性的性功能障碍,更是完全可能。故在排除其他器质性病因下,如果能去除目前的精神、心理障碍,加强体质锻炼,克服衰老,性功能会有恢复的机会。
  至于前列腺钙化,主要是由前列腺腺管中的前列腺液淀粉样钙盐和磷酸镁沉积而成。前列腺炎可促进前列腺中小结石形成,有些小结石可随尿排出不会结聚,多数患者可无特异症状,常表现为前列腺增生、尿道狭窄或慢性前列腺炎的症状,不会引起前列腺全部钙化,故不必惊慌。