>>> 2005年第10期

让面瘫患者口眼不再歪斜

作者:刘宏亮




  人们的喜怒哀乐均可通过面部肌肉不同的收缩方式表现出来,可一旦发生“面瘫”,面部肌肉出现问题,情感的表达随之也会出现障碍。
  我们平时所说的“面瘫”在医学上称为“面神经炎”。患者通常突然起病,一觉醒来照镜子时发现面部双侧不对称,一侧面部麻木、瘫痪,不能做蹙额、皱眉、露齿、鼓腮等动作。刷牙时嘴角漏水,进餐时食物常常停滞于病侧齿颊之间。有的还可出现味觉障碍,听觉过敏,或同侧唾液、泪腺分泌障碍,耳内及耳后疼痛,外耳道及耳廓部位带状疱疹等。
  机体免疫力下降和外界不良刺激如风寒、病毒感染,可引起面神经炎。例如在盛夏,由于天气闷热,人体的内环境容易发生紊乱,造成身体的抵抗力下降。另一方面,大量的汗液排出体外,全身的汗毛孔处于开放状态,体表微循环容易受到寒冷刺激的干扰。这时候容易受到病毒的侵袭,引起面神经血循环障碍,出现面瘫。
  
  康复治疗
  
  康复治疗不仅仅是使用药物,还可结合其他的康复治疗手段。早期治疗采用药物治疗、物理治疗和肌肉训练等相结合的方法,以改善局部血液循环,消除面神经的炎症和水肿为主。
  药物治疗首先可用激素治疗,以减轻面神经水肿、缓解神经受压和促进神经功能恢复。
  激素治疗泼尼松30毫克,1次/天,连续5~7天,随后在7~10天内逐渐减量。减量请在医生指导下进行,切不可自作主张。也可口服地塞米松10~15毫克/天,共7~10天。
  营养代谢辅以肌肉注射神经营养代谢药物,以增加疗效。如:维生素B1,50~100毫克;维生素B12,500微克,1次/天。
  消除水肿还可加用改善微循环,减轻水肿的药物,如:低分子右旋糖酐250~500毫升,静脉滴注1次/天,连续7~10天;也可加脱水利尿剂静脉滴注。若条件容许,可行高压氧仓治疗。
  早期康复治疗早期积极的康复治疗是必不可少的,它能最大限度地促进面神经炎的恢复,缩短病程。
  急性期 即发病15天以内,主要为物理治疗结合面部按摩、肌肉训练等。
  物理治疗可以在患者患侧面部做超短波透热疗法、红外线照射、氦氖激光照射等治疗,有利于改善局部血循环,消除神经水肿。
  肌肉训练专业的面部按摩或患侧面部肌肉训练,如经常性地做噘嘴和鼓嘴吹气等动作,以及全身高电位治疗等。值得注意的是,早期面部动作不宜过多。
  恢复期 即发病15天后,可以给患者做患侧面部碘离子透入疗法、电体操治疗以及人们常用的针灸治疗。针灸治疗时,可取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车,并配曲池、合谷等穴。
  在康复治疗过程中,做好颜面的保护是极其重要的。如眼睛不能闭合,可在睡觉时涂眼膏或戴上眼罩;平时防止风吹和情绪波动。
  
  治疗效果
  
  肌电图检查及面神经传导功能测定,对判断面神经受损的程度并预测其恢复的进程,有相当价值,可在起病3周后进行此项检查。
  ● 多数预后较好大多数患者通常起病后1~3周开始恢复,1~3个月内可望明显恢复,年轻患者预后好。轻度面瘫无论治疗与否,痊愈率可达92%以上。略偏重的患者通过积极治疗可望在半年内恢复。
  ● 少数可有后遗症6个月以上未见恢复者则预后较差,有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。面肌痉挛表现为患侧鼻唇沟的加深,口角被拉向病侧,眼裂变小,易将健侧误为病侧;面肌抽搐表现为患侧面部肌肉不自主抽动,紧张时症状更明显,严重时可影响正常工作。老年患者发病时伴乳突(耳垂后)疼痛,如合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或心肌梗死预后较差。严重面肌痉挛或面肌抽搐者,可接受抽搐肌肉局部肉毒毒素注射治疗。
  当然,重要的是防患于未然。患者在平时应积极锻炼身体、增强体质,寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖,避免头朝风口、窗隙久坐或睡眠;炎炎夏日,在空调房间内温度调整在26~28℃即可,不要过度贪凉。这样才能让我们的面部长期保持健康的笑容。