>>> 2005年第11期
替丁：抗击“溃疡”的主力军
作者：佚名
上世纪70年代面世的西米替丁，带出了“替丁”家族，在抗击消化性溃疡方面立下了汗马功劳。随后诞生的雷尼替丁、法莫替丁在抗击消化性溃疡上更是以“骁勇善战”而著称。
抑制胃酸分泌——
给消化性溃疡 “釜底抽薪”
□南方医科大学南方医院消化内科教授 智发朝/钟长青
产生消化性溃疡病主要有两大病因，其一是因为胃、十二指肠内侵袭因子的增强；其二是保护胃、十二指肠黏膜能力的下降。胃酸增高又是导致胃肠侵袭因子增强的一个最重要因素，故以前有“无酸无溃疡”一说。而替丁类药物的作用就是抑制胃酸分泌，形象地说，等于是给消化性溃疡“釜底抽薪”。
所有的替丁类药物都属于H2受体拮抗剂。顾名思义，此类药物的作用机制就是通过选择性竞争结合H2受体，抑制H2受体功能，从而使胃酸分泌减少，以达到治疗溃疡的目的。
【作用】服用替丁类药物后，可以清楚地发现，基础胃酸分泌及食物刺激后胃酸分泌都减少，尤其是夜间胃酸分泌也明显减少，使胃内pH值（酸碱度）上升至4左右。不仅胃酸分泌减少对溃疡的愈合有利，而且胃酸分泌减少后pH值上升，使胃蛋白酶的消化活性（侵袭因子增强的又一重要因素）明显减弱，这对溃疡的愈合也有好处。
【效果】大多数溃疡患者服药1周后，上腹痛等症状明显减轻或消失。十二指肠球部溃疡4周治疗愈合率约80％。
【结论】H2受体拮抗剂——替丁类药物能有效治疗消化性溃疡。
替丁类药物适合治疗哪些“胃病”
场景：某城市商业步行街
问题：你听说过雷尼替丁吗？你知道替丁是治什么病的吗？
张某（某大学机械工程系大三学生）：听说过，治胃病的。（治什么胃病？）好像是不消化吧（笑）。
罗某（某厂退休职工）：听说过，治胃炎的，效果很好。
夏某（某商场营业员）：听说过，我父亲有这药，来治疗……胃溃疡，反正就是治疗胃痛的。
……
在我们做的初步调查中，除有20％的人对该药不知道外，其余知道的人中只有不到10％能准确地回答出“雷尼替丁是治疗胃溃疡（十二指肠溃疡），专门针对胃酸分泌过多的胃病”，而剩下的人中，60％其家中有消化性溃疡病患者或者自己就是溃疡病患者。
第三军医大学大坪医院消化内科主任医师、教授陈东风：
由于替丁类药物是相当安全的药物，严重不良反应的发生率很低，价格又便宜，临床上使用非常广泛。但是，“胃病”只是一个很笼统的概念，有很多“胃病”是不能用替丁类药物治疗的。所以，近年来，随着国内外对其因使用不当出现的不良反应报道的逐渐增多，正确选择该类药物的临床适应症也就显得非常必要。
替丁类药物是一种抑制胃酸的药物，因此它只适用于治疗胃酸分泌增多所引起的疾病，如胃、十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、一部分反流性食管炎。对那些与胃酸分泌增加无关的疾病如部分功能性消化不良、胆汁反流性胃炎、萎缩性胃炎、胃癌、胃肠痉挛、胃肠道寄生虫病等皆无显著疗效。同时，由于替丁类药物抑制胃酸分泌的能力较质子泵抑制剂如洛赛克差，因此，它们一般用于症状轻、非急性期或维持治疗时，对那些有并发症如出血、梗阻的消化性溃疡病不宜作为首选。
替丁类药物是否需要长期服用
场景：某医院门诊大厅
问题：你听说过雷尼替丁等替丁类药物吗？你认为，它们是否需要长期服用？
谢某（民工）：听说过。用不着吧，好了就不用（吃）了。
王某（退休干部）：治溃疡的，我知道，要长期吃，一不吃，又要犯病。（试过吗？）哦，没有，听人说的（笑）。
……
南方医科大学南方医院消化内科教授 智发朝/钟长青：
生活中，很多人包括许多溃疡病患者对替丁类药物到底需要服用多长时间，并没有很准确的认识。临床上，我们经常看到有些患者服了1周左右，症状好转了，就自行停药，结果不到1年，“胃病”又犯了；还有些患者被反反复复折腾了几次后，就妄自断言：“替丁类药物不能停”，超长时间服用，结果出现严重的副作用。
消化性溃疡分为两种，十二指肠球部溃疡和胃溃疡。用替丁类药物治疗十二指肠球部溃疡一般需4～8周，治疗4周后，溃疡的愈合率达80％左右；而胃溃疡一般较十二指肠球部溃疡大，并且发生常因黏膜防御力低下为主，故治疗时间需8～12周。
第三军医大学大坪医院消化内科主任医师、教授陈东风：
很多溃疡病患者在使用替丁类药物1周左右，反酸、嗳气等溃疡病症状就会有所好转，但假如此时突然停药，胃酸分泌会很快恢复原来水平。有报道称，一年内消化性溃疡的复发率可高达55％～80％。因此，目前普遍主张患者采用递减法停药，如由每天2次改为每天1次，1周后再改为隔日1次，逐渐停药。同时，患者可根据症状的复发及具体情况在医生的指导下进行短程按需治疗，在1周内重新出现的症状经治疗如消失，则可突然停药，不致于因“反跳”使病程复发或加重。
浙江省人民医院消化内科主任、内镜中心主任 杨建民：
溃疡病患者在使用替丁类药物时一方面要避免在治疗期“三天打鱼两天晒网”的做法，另一方面也要避免超量、超长时间，以及不合理联合用药。
分次服用，还是夜晚一次服用
替丁类药物服用方法：
在溃疡病的活动期，西米替丁，每次200毫克，每日3次，晚睡前加服400毫克；雷尼替丁，每次150毫克，每日2次，于清晨和晚睡前服用；法莫替丁，每次20毫克，每日2次，早晚餐后服用，或晚睡前1次服用40毫克。
浙江省人民医院消化内科主任、内镜中心主任 杨建民：
研究发现，人体24小时胃酸分泌量约为150毫克当量，其中60％是在夜晚分泌的，特别是当人们入睡后，迷走神经活跃，促使胃酸大量分泌。如果夜晚胃酸分泌过量，易诱发胃和十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。白天的胃酸分泌量相对夜晚要少，加之一日三餐，食物对胃酸具有缓冲作用。有研究表明，普通混合饮食可使白天的胃酸被中和50％左右，如果是针对溃疡病的饮食（少量多餐、低脂、少刺激食物），则食物对胃酸的缓冲率更高。因此，夜晚单剂量服用抑酸作用强的替丁类药物就能有效抑制过多的胃酸分泌，保护胃及十二指肠黏膜免遭酸的损害，以防止溃疡发生及复发。而白天由于有食物对酸的缓冲作用，加之较为合理的饮食，剩余酸较少，无需再用抑酸剂，不过，这主要针对溃疡已愈合的患者而言。因为如果按常规对已愈合患者继续于白天使用作用强的替丁类药物，特别是法莫替丁，可能造成胃酸过度抑制。
因此，溃疡病活动期和愈合期的服药方法各不相同，活动期每日多次服用使24小时胃酸均处于低水平，这样有助于溃疡病变快速愈合，而溃疡愈合之后以夜晚单剂量1次服用为宜，这样，既能有效抑制夜间胃酸分泌，又能使在白天起作用的胃酸被保留，有利于正常消化生理功能的发挥。
替丁与下列药物合用需注意
□ 第三军医大学大坪医院消化内科主任医师、教授 陈东风
消化性溃疡患者如果同时合并其他疾病，比如糖尿病、缺铁性贫血等等，需要与其他药物合用时，要注意有无禁忌。
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