>>> 2005年第11期
尿路感染治疗药物选用（下）
作者：沈海源
统计资料揭示，自20世纪80年代性病在我国死灰复燃并逐渐发展成流行趋势后，尿路感染发病率随之急剧升高。现在的尿路感染90％以上都与性病有关，久治不愈的尿路感染几乎都是慢性性病的并发症。许多患者隐瞒性病史、慢性性病取标本和检查方法都滞后于致病微生物的新变化，导致漏诊漏治率很高，这是现在众多尿路感染久治无效、反复发作、年久不愈的最主要原因。基于此，按非特异性尿路感染治疗一周以上无显效的患者，必须想到潜在的性病感染问题，应该进行有关性病生物体各种检查——即使结果是阴性，也可根据过去患过的性病进行针对性较强的药物治疗，常能获得显著效果。
一、急性淋菌性尿路感染治疗药物选择
二、“非淋”尿路感染治疗药物选择
随着性病的流行，非淋感染久治不愈的比例骤升，因此被很多人称为“不治之症”。其实是另有原因：有些患者，虽是淋菌和非淋感染同时发生，但因为淋菌感染潜伏期短（3～7天）、出现症状早而且重，非淋感染潜伏期长（平均为3周）、症状轻、分泌物少，所以感染早期表现被淋病掩盖，常被误诊为淋病，丧失早诊断、早治疗的有利时机，故久治无效。此外，慢性非淋感染，往往合并多种并发症，只治疗非淋，不治（或未全治）并发症，当然不可能治愈。
对非淋敏感的药物很多，常用的有：四环素、琥乙红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、氧氟沙星等。但无论何种药物，单一用药效果都较差，最好是两种有效药物联合使用，利用互相协同作用减少每种药物用量，避免不良反应，提高疗效。
此外，尿路感染出现尿急、尿频、尿痛等症状，常使患者坐卧不安，无法入睡和工作。这些症状的发生，是炎症剌激膀胱逼尿肌所致，只有在“有的放矢”抗感染治疗同时，应用解痉药物使逼尿肌适当松弛，才能使症状缓解和消失。这类药物有：阿托品、东菪莨碱等。
谈了这么多的尿路感染用药选择，还有一些问题需要提醒大家注意：
口服、注射药物必须达到有效治疗量。否则，不仅不能获得疗效，反易造成耐药；如果所用药物疗效不明显，也不可立即换药，应该继续观察3～7天，仍然无效者再改用其他较敏感的药物。过早和过频地换药，既难发现真正有效治疗药物，更易人为造成致病微生物产生广泛的耐药性，最后导致无药可用的严重后果；急性尿路感染，持续用药时间必须要达到7～14天；慢性尿路感染患者，用药时间应该更长些，否则容易复发。