>>> 2005年第11期
有了糖尿病怎么控制血压
作者：陈国伟
高血压和糖尿病可能是“挛生兄弟”
据流行病学研究证实，在糖尿病人群中高血压的发病率显著高于普通人群，约40％～50％的2型糖尿病患者有高血压，而非糖尿病人群为20％，75岁以上的糖尿病患者高血压发病率可高达60％，当糖尿病合并广泛肾损害时几乎100％有高血压。但1型糖尿病和2型糖尿病患者原发性高血压发病率不尽相同，2型糖尿病患者原发性高血压的发病率是非糖尿病人群的2～3倍，而1型糖尿病患者原发性高血压的发病率与普通人群相似。令人遗憾的是绝大多数糖尿病属于2型。由于高血压、糖尿病、血脂异常症和冠心病经常“团聚”在一起，因此有人统称为“代谢紊乱综合征”，甚至有人认为上述疾病可能是同一疾病的不同表现。
高血压和糖尿病要采用新的标准
长期以来，不少人甚至包括某些医务人员仍然把动脉收缩压≥160毫米汞柱，舒张压≥95毫米汞柱作为高血压诊断标准，有些老年人认为随年龄增长血压高一点没关系，老了血压高一些是正常的，这种认识必须摒弃。只要是成人，无论年龄大小，在安静状态下，在不同时间内，连续3次坐位血压≥140／90毫米汞柱均应诊断为高血压，若仅收缩压≥140毫米汞柱，而舒张压<90毫米汞柱，则称为单纯收缩期高血压。这是全世界统一的标准，每个人都必须牢记，以评价自己是否有高血压。糖尿病新标准也把血糖水平下调了。
高血压和糖尿病是极危险的联合
高血压和糖尿病均可引起心、脑、肾和眼底等靶器官损害，但两者合并存在时对靶器官的损害绝非简单相加，而是倍乘关系。对于血压水平相同的高血压患者，有无糖尿病其心血管事件（如心肌梗死、心绞痛、中风、心力衰竭、严重心律失常等）发生率可相差10～20倍！例如甲乙两高血压患者血压均为145／99毫米汞柱，若甲为男性，65岁，有糖尿病，而乙无糖尿病和其他危险因素，则甲比乙心血管事件危险多20倍！相反，如果两高血压患者无其他危险因素，仅高血压严重程度上有差异，则心血管事件仅增加2～3倍，例如：患者甲，男性，血压为179／100毫米汞柱；患者乙血压为140／90毫米汞柱。两者均无其他危险因素，甲比乙心血管事件仅增加2～3倍。因此，2000年欧洲心脏病年会期间，丹麦学者把高血压与高血糖并存者喻为是“处于双倍危险境地”的人群，高血压与糖尿病“勾搭”在一起是致命的联合。
糖尿病患者更需严格控制血压
对于无其他危险因素的高血压患者，根据我国高血压治疗指南，一般应将血压控制在140／90毫米汞柱以下即可，但对于糖尿病患者应更严格控制血压，惟此才能降低和减少心血管事件和糖尿病的并发症。对于无肾病的糖尿病患者应把血压降至135／85毫米汞柱或以下。对于有糖尿病肾病的患者，建议将血压控制在130／80毫米汞柱以下。由于高血压和糖尿病均是慢性病，目前尚无彻底根治办法，因此持之以恒、坚持防治显得尤为重要。