>>> 2005年第11期
乙肝抗病毒治疗“八大注意”
作者：刘士敬
目前国内外公认的抗乙肝病毒治疗药物有干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等4种。这4种药物的使用各有利弊和优劣，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。乙肝抗病毒治疗需要注意以下8个要点：
1、 什么时候进行抗病毒治疗如果检查发现患者肝功检查始终正常，则病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。因为此时机体对于乙肝病毒的免疫功能处于耐受阶段，抗病毒治疗无法获得应答，治疗往往是“对牛弹琴”，收效甚微。如果患者检查乙肝病毒治疗DNA为阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶≥正常值2倍以上，则应进行抗病毒治疗。
2、治疗前应做肝穿乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，它对人体的损害常常在体内静悄悄地进行，在进行抗病毒之前先做一次肝穿刺检查，可以明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，做到“有的放矢”，有针对性地决定使用那种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。
3、首选药物首次治疗可选干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦，但是具体选用哪个又有讲究：有明确乙肝家族背景（母婴传播）者，干扰素效果不佳；肝功能失代偿阶段（如重型肝炎、重度黄疸、肝硬化腹水）的患者不能使用干扰素，它的免疫激活作用，可能使这些重病患者肝功能急剧恶化，威胁生命，此时只能选择拉米夫定；同时，拉米夫定最好不要用于儿童；阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。
4、抗病毒治疗期间的监测至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规；一般三个月复查一次乙肝病毒指标（HBeAg和/或乙肝病毒DNA）。
5、治疗后的监测在使用抗病毒药物后，不要因为肝功能正常了，乙肝病毒DNA转阴了，我们就对“敌人”放松“警惕”。因为目前的药物还不能把乙肝病毒完全清除，尽管病毒被抑制住了，但这些“敌人”还在体内，它们随时都可能发生变异，再次对肝脏进行破坏活动。因此，在使用抗病毒药物治疗期间或达到疗效停药后，都应定期到医院复查。
整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标（HBeAg、乙肝病毒DNA），此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，检测力度要加强，注意病情恶化；对于疗效较好者可以每半年或1年检查1次。
6、疗程目前干扰素抗病毒治疗建议疗程是4～6个月。拉米夫定和阿德福韦至少要1年以上时间。干扰素治疗小三阳的乙肝患者应延长到12个月，治疗结束后应继续随访6～12个月。用拉米夫定治疗的大三阳患者，若间隔6个月的两次检查中均发现病毒DNA消失，且伴有HBeAg的阴转，就可以停药。
7、对抗病毒药物期望值不宜过高各种抗病毒药物并非特效药物，在正确选择适应症，一切严格按部就班治疗的情况下，也只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能白花了钱。对这一点，我们要有正确的认识和心理准备，所谓“百分之百治愈”的药物是不存在的。
8、乙肝病毒产生耐药怎么办就像细菌可能对青霉素产生耐药一样，长时间使用一种抗病毒药物，乙肝病毒也可能发生变异，使其对这种药物产生耐药。
一旦病毒对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗。如长期服用拉米夫定的患者，多年后出现了乙肝病毒变异，乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常。此时可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用1个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗，阿德福韦出现病毒变异的概率很小。
总之，乙肝的抗病毒治疗应以化验、检查结果为依据，在医生的指导下进行，凭自己的想当然，或是盲目听信广告用药，不但难以取得好的疗效，还可能适得其反，加重病情。