>>> 2005年第11期
平心静气看早搏
作者：林治湖
我们知道，正常心脏的跳动是规则的，各次心跳间隔时间基本相等，如果出现突然提前的心跳，在医学上就称为过早搏动（早搏），或称期前收缩。
早搏是十分常见的心律失常，几乎每个人终其一生都不可避免，老年人中尤为常见。出现早搏时，可能有心悸、胸闷等感觉，但也有人无任何不适。有的人对此毫不在意，有人又因此忧心忡忡。那么，早搏是怎么发生的？我们到底应该怎样看待早搏呢？
早搏源自“喧宾夺主”
我们的心脏在昼夜不停地有规律地跳动，而掌管这种节律的“司令”叫做窦房结。它负责发放一种生物电信号，“指挥”整个心脏的跳动，这种跳动会随着人的身体活动而改变，比如运动的时候跳动会快一些，休息的时候就会慢一些，但是最重要的一个特点就是基本上跳动节律是整齐的。
而早搏是指心脏在窦房结以外的某一个地方提前产生了生物电，由它控制了心脏。正是由于心脏其他部位这种“喧宾夺主”的行为，打乱了心脏固有的节律，从而使心脏产生了提前的跳动。
根据这种错误的生物电信号的来源，我们可以把早搏大致分为3类：房性早搏，交界性早搏，室性早搏。它们反映在心电图上都有其特征表现。下面，我们就分别就这3种情况来谈一谈如何看待早搏。
房性早搏
房性早搏顾名思义，就是由心房组织提早（早于窦房结）发出生物电信号引起的早搏，简称房早。
这种情况在老年人中发生率很高，发作时可引起“漏跳感”，如果出现次数多而且频发，可以感到心慌不适。房早本身不会引起严重的心血管事件，因此不要有过多的心理负担。但过多过频的房早在老年人中还是有一定的临床意义的，它可能反映心房压力升高或心房肌受损，因而可提示可能存在器质性心脏病。
单纯房早一般不必积极治疗，如果频繁出现并引起不适，可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔25毫克，每天2次）；或服用心律平100～150毫克，每天3次。当然，如果能找到引发房早的原发病（如高血压病），则应首先治疗原发病。若频发房早又常常产生房颤（一种更严重的心律失常），也可选用胺碘酮，每日1片预防或减少房早或房颤发生，必要时可做导管射频以根治房颤。
交界性早搏
交界性早搏起源于心房和心室的交界区。临床上这种早跳较少见，在老年人中也少发生，它本身不会产生什么危险，产生症状也不多，仅有“漏跳”的感觉，多无大碍。但如果交界性早搏出现频繁，多提示有器质性心脏病，可能为心肌炎、心肌病等。
交界性早搏一般不需要治疗，如果出现过频，可选用与房性早搏相似的药物治疗。
室性早搏
室性早搏起源于心室，在人群中十分常见，甚至可以说“室性早搏人人有之”。在室早的人中约90％以上是正常健康人，因此室性早搏本身并不是一种疾病，仅有少数人可能同时患有心脏病。
经过大规模的临床观察，医生们目前可把室早大致分为良性室早，潜恶性室早和需要紧急处理的室早（暂叫恶性室早）3类。
良性室早占绝大多数，它与生存率无关，不会发生严重后果，不必积极应用抗心律失常药物治疗；潜恶性室早是指病人已患有心脏病（常见是冠心病、心绞痛或心梗后），且伴有较频的室早，一方面应积极治疗心脏病，另一方面应酌情应用药物；恶性室早主要是指可能引发致命性心律失常的室早，发生这种情况就必须在医院有监视设备或除颤设备的条件下进行处理。
总之，早搏虽是心脏的不规则跳动，但并非皆由疾病造成。除一些心脏病可引起早搏外，情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸烟，大量地饮酒、喝浓茶，甚至便秘皆可引起早搏。出现早搏时不必过于紧张，应请医生进一步检查早搏原因，评估早搏的严重程度。如果能找到早搏原因，只要将诱发早搏的原因去除，绝大部分早搏的病人预后都是良好的。