>>> 2005年第11期
患了红斑狼疮，就不能当母亲？
作者：林树侯
27岁的陈莉是某公司职员。几年前她第一次怀孕后，发现自己的手和脚不明原因的肿胀，经检查才知道患上了红斑狼疮。当时因病情较重，陈莉不得不做了流产。后来，听说怀孕会加重红斑狼疮病情，陈某再也不敢贸然怀孕。
系统性红斑狼疮好发于生育年龄的妇女，不影响妇女的生育能力。由于它可以引起一个或多个器官受损，对妊娠有不利影响，可能引起多次流产、胎死宫内、胎儿生长发育迟缓、早产、胎儿先天性心脏病等，而且，妊娠还可导致系统性红斑狼疮病情加重。所以，过去普遍认为系统性红斑狼疮是妊娠的禁忌症。如今，随着风湿免疫学的发展和产科监护技术的提高，人们对系统性红斑狼疮的诊治有了进一步的认识和提高，只要选择适宜妊娠时机和终止妊娠时机，即便患了系统性红斑狼疮，拥有健康宝宝也不再是一个梦想。
妊娠时机的选择
系统性红斑狼疮有活动期和稳定期之分。选择稳定期妊娠不仅对妊娠有保护作用，而且其妊娠期间疾病发作率也较低。以下情况适合妊娠：
◆病情缓解12个月以上，即不服用泼尼松或每日服用泼尼松小于或等于15毫克，无病情活动征象，停用细胞毒药物（如硫唑嘌呤、环磷酰氨、氨甲喋呤等）6个月以上。
◆若有狼疮肾病，但血肌酐小于140微摩尔/升，尿蛋白24小时小于3克，血压小于130/90毫米汞柱。
◆无重要脏器病变。
终止妊娠时机的选择
红斑狼疮患者怀孕后，应每月进行风湿免疫学以及产科监护，同时在妊娠晚期进行妊娠评分。遇到以下情况一项或多项时，应及时选择阴道分娩或剖宫产终止妊娠，以最大限度地提高胎儿存活率。
◆狼疮病情严重。无论孕周大小，为保母亲安全，应及时终止妊娠。
所谓病情严重，包括出现严重并发症，如心功能衰竭、广泛性肺间质炎合并肺功能衰竭、重度妊高征，伴有红斑狼疮肾病者尿蛋白24小时大于5克，血清肌酐每升大于150微摩尔，经积极治疗无好转，病情继续恶化者。
◆免疫学检查异常，各项辅助检查提示胎盘功能下降，而胎儿已成熟。
◆胎儿在宫内有缺氧表现或出现胎儿生长受限，经治疗未见好转。
◆妊娠晚期评分不良。
得知红斑狼疮患者可以怀孕后，陈莉再次怀孕，在风湿科、产科和新生儿科医生的监控下，通过剖宫产产下一男婴，非常健康。原来被认为不宜生孩子的红斑狼疮患者终于圆了自己的母亲梦。