>>> 2005年第11期
重建手功能 康复莫忽略
作者：范建中 鲍 勇
这本是个成功的手术，为什么还会造成这样的结果呢？就是因为对康复知识的认识不足，小王在手术后没有及时进行康复治疗。事实上，很多患者包括部分医生，都和小王一样对康复治疗存在一些认识的误区：
误区一对康复治疗的必要性认识不足
很多患者只认识到手术的必要性，认为康复治疗可做可不做，导致术后产生肌腱粘连、韧带挛缩，甚至导致骨性关节炎，使手术失败。上面提到的小王就是没有康复治疗的意识，加上当地的医疗条件的限制，造成这种不幸的结果。
误区二对综合康复治疗的必要性认识不足
有些患者认识到康复治疗的必要性，但他们认为康复治疗就是“烤烤灯，电一电”。事实上，通常意义上的康复治疗有物理治疗、作业治疗、心理治疗等。对于手外伤的患者来说，需要不同的康复治疗方法综合起来应用：
音频电及红外线可缓解肌肉痉挛、松解粘连、软化瘢痕，增加肌腱、关节囊和疤痕组织的伸展性。
牵引治疗结合音频电及红外线综合使用，使纤维结缔组织获得最佳的伸长效果。
按摩手法治疗通过关节面间的微小活动，促进关节内部结构恢复正常，增加活动幅度。
运动疗法、作业疗法增加关节主动活动范围，增强手指力量和协调性，提高手功能。
很多患者容易接受自我感觉舒服的治疗，不愿接受感觉不好、见效较慢的治疗或训练，如作业治疗及心理治疗，从而达不到最佳的康复效果。
误区三对医疗费用的分配不合理
不少患者由于早期求医心切，主动要求做一些对治疗指导意义不大的检查，如有些患者并没有骨折，由于术后疼痛，反复要求做X线检查；有的患者没有感染，却要求使用贵重的抗生素；有的患者出血不多，反复要求输血。这些情况都会造成医疗费用的浪费，不可避免地减少对综合康复的投入。
误区四急于求进，忽视正确的运动训练方法
手外伤患者的运动训练，特别是早期的运动训练，一定要在康复医师或治疗师的协助监督下，在不影响外伤及手术部位稳定性的原则下进行。由康复医师或运动治疗师，根据患者受伤的不同程度及手术情况，决定不同的运动训练时间及训练强度、频率。有些患者私自过早或过量的进行运动，甚至使用暴力活动患肢，导致修复肌腱或神经再断裂，或其它损伤。
误区五忽视在诊室外的训练
随着康复治疗的进行，诊室外的训练逐渐增加。大部分患者在诊室内由治疗师指导，多能完成训练计划。而对于诊室外的训练如用于锻炼手指灵活性的搭积木训练、保健球训练等，患者的主动性就稍差，觉得训练枯燥，而不能坚持。
误区六不合理的期望
手外伤患者根据受伤情况、手术情况及康复情况不同，则手功能恢复情况不同。一般来说，复杂的损伤，恢复差。不少患者会有一些后遗症，有的可以通过后期为时较长的康复治疗而恢复，有的会伴随患者终生。对自身的客观情况，患者要有合理的期望。
误区七过分的关注患肢
过分的关注患肢，几乎是每个患者不可避免的问题，这对术后疼痛的控制及心理的调节都是不利的。有的患者把患肢当做生活的中心，稍有疼痛，就担心肌腱（或是神经）断裂，整天忧心忡忡，甚至会出现错觉，乃至精神症状。但如果发生小王那样的情况，还是应该及时告知医生。
误区八忽视对自身的心理调节
手外伤的发生，都很突然，对患者造成严重心理创伤。患者常为不能恢复正常的工作、生活及自己的前途担扰焦虑，情绪低沉、自卑，对生活失去信心，甚至产生轻生念头。所以心理康复治疗对于手功能康复起着非常重要作用，只有心理上完全康复，功能康复才可得到应有的效果。
（下期将介绍手外伤术后正确的家庭康复方法。）