>>> 2005年第12期
别让肾脏触“高压”
作者：司良毅
王老汉今年76岁，患高血压病十余年了，偶尔测血压为160/90毫米汞柱左右。儿女认为王老汉年纪大了，头不昏不疼，血压高点也不碍事。可是，近半年来，王老汉逐渐感觉胃口变差，皮肤瘙痒，半夜起床2、3次。一天清晨起床时老人颜面水肿，腿也有点肿了，才到医院检查，结果是肾脏出了问题。经医生解释，才知道原来祸根在于老人的高血压没有控制好，发展成了终末期肾功能衰竭。
防治高血压之所以重要，是因为血压升高会伤及很多重要器官：心、脑、肾、眼，对于心脑血管并发症，很多高血压患者都十分注意了，但对于肾脏并发症，仍未引起足够的重视。
“高压”下的肾脏：陷入恶性循环
肾脏小动脉血管很丰富，形成一个个的肾单位，是尿形成装置。肾血管硬化是导致肾功能衰竭的主要原因之一，而高血压是肾血管硬化的主要原因或促进因素。
由于年龄的增长，动脉的老化，可用的肾单位会越来越少。当有50％的肾单位因血管硬化失去作用后，血液中的代谢产物不能通过尿液排除，就会导致肾功能衰竭。会出现胃肠不适、皮肤痒、血压更高且不易控制、尿少、水肿等症状。如果高血压控制不好，升高的血压会加快肾小球血管硬化，致使肾缺血加重；肾缺血致使肾素分泌增加，血管收缩，致使血压进一步增高，导致严重高血压，如此形成恶性循环。这种作用长期反复存在，可导致肾功能减退，甚至尿毒症。
肾受损之体：代谢失衡 滑向深渊
欧洲资料显示，在新增加的终末期肾脏病的患者中，约20％的患者基础病变为高血压。而因高血压引起的终末期肾脏病而进行的肾移植的患者占到整个肾移植患者的25％。
其实，在肾小动脉硬化的早期，肾功能就开始逐渐减退了，患者表现为夜尿增多，尿浓缩功能降低。病情若进一步发展，导致代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调，则可出现神经、消化、血液系统症状，最后因心、肾衰竭而丧命。
此外，当肾脏功能减退时，促红细胞生成素（正常的肾脏内维持血中红细胞稳定的物质）的产生明显减少，会导致患者贫血。加之代谢废物在血中堆积过多，会影响消化功能，引起营养缺乏，从而加重贫血。
早发现早防治
避免和减轻有高血压导致的肾脏损害，早发现，早防治至关重要。
高血压导致的早期肾功能减退隐匿不容易察觉，及早到医院检测尿常规、血、尿微量白蛋白可以发现有无早期肾脏损害。尿常规检查可发现尿比重异常及血尿、蛋白尿、管型尿和白细胞尿。尿蛋白定量试验收集24小时尿液作定量检查，可较准确地反映每日排泄的蛋白量，正常人尿蛋白为40～80毫克/24小时，当尿蛋白超过150毫克/24小时为蛋白尿。无论何种原因，只要存在肾损伤，或肾功能下降，且持续3个月就可以定义为慢性肾脏疾病。
阻止肾损害 控制血压是关键
发现了肾脏损害，怎样阻止？
更严格地控制血压是关键。使血压达到目标水平，这是阻止肾脏损害的根本途径。当有肾损害、蛋白尿时，理想的降压目标为130/80毫米汞柱；尿蛋白超过1克/24小时者应更严格，控制在125/75毫米汞柱。
为防肾损害而控制血压与其他目的的血压控制并无差异，这里简单谈谈生活习惯方面的注意事项。生活习惯改变包括合理膳食、超重或肥胖患者减肥、适当锻炼、限酒、戒烟等。其中，低蛋白饮食除可以明显减轻尿毒症症状以外，还可减轻肾脏病所致异常的血流指标，明显延缓肾脏病进展。
低蛋白饮食的标准一般为每日每千克体重0.8克，即一个60千克重的患者，每日进食约相当于50～75克的牛肉干。鱼肉、鸡肉等白色的瘦肉蛋白质含量更高。一般来说，纯牛奶中每100毫升中含蛋白质约2～3克，鸡蛋中蛋白质的含量约10％。
相反，饥饿也会增加身体的分解代谢，增加酸性产物的产生。因此，控制饮食低蛋白时，必须保证足量的热量摄入，应达到126千焦/千克•天，即碳水化合物应达到5～6两，脂肪类的食物不超过1两。当然，已到终末期肾病患者，应住院行血液透析或肾移植治疗。