>>> 2005年第12期
糖尿病＝心血管病？！
作者：刘尊永
据报道，患过心肌梗死的糖尿病患者未来再发心梗的危险超过40％。心肌梗死是糖尿病患者最常见的死亡原因，占死亡原因的40％左右。也许你没有留心过，但细心的临床医生发现，无心肌梗死病史的糖尿病患者未来8～10年发生心肌梗死的危险大约等同于曾患心肌梗死患者再发心肌梗死的危险度。也就是说，糖尿病患者发生心肌梗死的危险与已患心肌梗死患者再发生心肌梗死的危险是同等的（所以说它们是等危症）。
看了上面这段文字，你大概已经知道我们为什么说糖尿病等于心血管病，实际上，我们指的是糖尿病和曾患心肌梗死是等危症。
糖尿病是心血管病的等危症不是我们的新发现，早在1999年，美国心脏病学会就明确提出“糖尿病是心血管病”。美国糖尿病协会（ADA）也指出，糖尿病和心血管病为等危症。这首先是因为，糖尿病与心血管病变具有同样的病理基础和临床进展。
病理基础相同
糖尿病和心血管病变的病理基础，都表现出了过度氧化应激所导致的炎症反应。这一反应可引起胰岛素分泌异常、胰岛素抵抗；同时，血管内皮的炎症，将引起血管动脉粥样硬化。可以认为，糖尿病与心血管疾病总是伴随发生，它们都是一种慢性低度炎性疾病。
心血管疾病与高血糖密不可分
2004年公布的欧洲25个国家、110个中心对4961例冠心病患者的研究报告指出，高达2/3的冠心病患者合并糖耐量受损（IGT）或糖尿病，其中急性心血管事件入院接受调查者36％为糖耐量受损者，22％为新发糖尿病患者；而未住院治疗病情较稳定心血管病患者中，37％为糖耐量受损者，14％为新发糖尿病患者。在合并急性冠状动脉综合征人群、合并周围血管疾病人群、卒中人群、仅仅合并心血管危险因素人群，也发现其中 2/3为高血糖病人。
研究发现，有些糖尿病患者的心血管疾病并不是在糖尿病发病以后才发生的，而是先发生心血管疾病以后才出现糖调节异常，直至发生糖尿病。可见，心血管疾病患者是糖尿病的高风险人群。 临床研究还发现，不少心血管系统药物，如血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）以及他汀类药物有防治糖尿病的效用。
糖尿病致使全身血管病变
我们说糖尿病等于心血管疾病，还因为糖尿病引发的血管病变从头到脚遍及全身：
头部
从头部开始有脑动脉粥样硬化，可引起短暂性脑缺血发作、脑卒中等；
眼部
糖尿病引起的眼病病变在糖尿病的早期就开始了，主要是眼底视网膜微细血管的病变，糖尿病也可侵犯颈内动脉引起粥样硬化；
心脏
糖尿病对心脏的影响也是比较严重的，如冠状动脉粥样硬化、心肌梗死、心力衰竭衰等；
肾脏
糖尿病对肾脏的影响如同眼病病变一样在糖尿病的早期就开始了，首先引起的是肾小球血管的病变；
有资料报道糖尿病患者髂股动脉、胫腓动脉处也发生动脉硬化，下肢血管的病变来更早，血管堵塞引起下肢指端的缺血溃疡、坏疽等。这些由血管病变引发的症状也是影响糖尿病患者死亡率和致残率的主要原因。当然糖尿病病情控制的好坏与以后发生心肌梗死、脑卒中的发生率和死亡率也密切相关。
可见无论是病理基础还是临床表现，都反映出糖尿病和心血管疾病是等危症，提醒我们在防治糖尿病的同时要防治心血管疾病，才是全面的。
了解糖尿病和已患心肌梗死是等危症的知识，对糖尿病患者是至关重要的。糖尿病患者一定要改掉多年来持有的“治疗糖尿病，不就是降血糖嘛”的旧观点，治疗糖尿病不但要控制血糖，还要防治心血管病。