>>> 2005年第12期
肠道也会“多愁善感”
作者：李增烈
准确诊断难度不小
肠易激综合征的诊断有一定难度，因为不少肠道疾病乃至全身性疾病都和此病有类似的症状。那么，肠易激综合征有没有一些区别于其他疾病的特征呢？有！以下这些看似微不足道的细节，您可要仔细辨清了：
● 多具有敏感、内向、胆小、焦虑等心理因素。
● 腹部不适或腹痛在排便后缓解。
● 大便表面常带有鼻涕状的黏液，但绝无脓血。
● 入睡后腹痛即消失，睡眠中痛醒者极少。
以上都是一些我们自己可以辨识的鉴别要点。患者就医时，应首先向医生提供此类资料，如起病的原因与诱因，腹痛或腹部不适的特点及与进食、排便的关系，排便情况，睡眠及精神状态等情况，对鉴别诊断至关重要。
尽管如此，仅凭以上几点就诊断肠易激综合症是不够的，为明确诊断，医生了解病史之后还会进行一些辅助检查，如：1、血常规；2、粪常规；3、粪致病菌培养；4、粪隐血试验；5、血沉；6、血糖测定；7、全胃肠道钡餐检查、钡灌肠、结肠镜检查三者之一；8、腹部B超检查等（其中2、3、4、7项尤不可缺）。
总之，肠易激综合征是一种功能性疾病，相比之下一些器质性疾病（如出现症状进行性加重，大便带脓血，症状扰乱睡眠，消瘦，发热，贫血，腹肌紧张等器质性肠病表现，应考虑）则更为凶险，所以只有在排除了其他疾病之后，才能作出肠易激综合征的诊断，万不可先入为主，自行对号入座。
治疗方法因人而异
2个结合根据笔者多年治疗肠易激综合征的体会，本病治疗要做到2个结合，即：精神治疗与身体锻炼相结合，药物与饮食治疗相结合。
患者如已确诊，应放下包袱，振作精神，建立规律的生活习惯，安排适合自己体力的锻炼项目并坚持下去，避免精神与体力的过度疲劳。避免腹部受凉。养成定时大便的习惯，临睡前轻轻按摩腹部，练静气功、指压足三里穴也有好处。
饮食方面忌生冷、油腻和饮酒，哪些食物不能吃则应因人而异，据自己的经验而定。便秘者应多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，如红薯、燕麦片等。
药物治疗
本病除合并有细菌感染存在外，一般不主张用抗生素。药物治疗宜视其类型，因人而异。
以腹痛为突出症状者，可选用思密达（3克/1次，每日3次），该药有利于吸收肠内过多水分，调理肠道运动功能；另外，补充一些肠道中的有益细菌（如丽珠肠乐、培菲康等）有时会有良效，但要温开水送服，勿与抗生素同服；伴痉挛性腹痛或重度腹泻者，可在医生指导下选用对症治疗的药物。
以便秘为突出症状者，如有用泻药习惯，应停用。必要时可选用通泰口服片，或中药如麻仁丸、口磨四物汤等。一些促胃肠道动力药需在医生指导下使用。
有较重抑郁、焦虑、精神紧张、失眠等患者，可服用阿米替林、多虑平、百忧解等，但要注意药物的副作用及禁忌症。而调节内脏敏感性的药物，如恩丹西酮（枢复宁）、格尼西酮等越来越受到重视，认为有广阔前景。
患者如出现症状进行性加重，大便带脓血，症状扰乱睡眠，消瘦，发热，贫血，血沉加快，腹肌紧张等器质性肠病表现，应立即看医生，说明疾病已不是肠易激综合征了。
肠易激综合征的治疗要做到2个结合，即：精神治疗与身体锻炼相结合，药物与饮食治疗相结合。