>>> 2006年第1期
您的高血压有多危险
作者：高旭滨
分层 确定患病的危险度
所谓高血压的危险度，就是高血压患者在未来发生心血管临床事件的机会，与血压的升高程度和其他伴随情况相关。伴随情况包括：危险因素、靶器官（即容易受侵害的器官，通常指心脑肾）受损害的情况、伴发疾病和相关临床状态。
危险因素主要指
1.年龄：男性>55岁、女性>65岁；
2.吸烟；
3.血脂异常；
4.早发心血管疾病家族史：(一级亲属，发病年龄<50岁)；
5.腹型肥胖：(腹围男>85厘米, 女>80厘米)；
6.肥胖：BMI>18千克/平方米；
7.C反应蛋白≥1 毫克/分升。
靶器官损害（心、肾受损为主）：
1.左心室肥厚；
2.动脉壁增厚；
3.血清肌酐轻度升高；
4.微型蛋白尿。
伴发疾病：伴发糖尿病。
另外，伴随的临床状况也会影响患者预后，故也被纳入患者危险分层的因素，这些关联临床状况包括：
1.脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作)；
2.心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭)；
3.肾脏病变： 糖尿病性肾脏病变；肾损害；蛋白尿；肾功能衰竭；
4.视网膜病变：出血或渗出，乳头水肿。
对照 了解自己的危险度
2004年中国高血压临床指南根据中国高血压控制和治疗状况，将高血压危险进行分层：
（注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。低危：典型情况下，此组高血压患者的危险较低；中危：典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15％～20％；高危：典型情况下，他们随后10年间发生主要心血管事件的危险约20％～30％；很高危：典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险大于或等于30％。）
为了明确危险分层，高血压患者除了关注血压水平外，还要到医院进行系统检查，以了解身体其他问题。
治疗 按分层有的放矢
患者明确高血压分层，可对病情做到心中有数，能更积极有效地配合医生治疗，在日常生活中采取恰当的防治措施，减少危险因素、控制血压、治疗其他临床问题。对于医生而言，则可以有的放矢地制定治疗方案。
根据高血压危险分层的结果，对不同危险分层患者采取不同措施：
高危患者 必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。
中危患者 酌情由临床医生决定何时开始药物治疗。
低危患者 观察一段时间，由临床医生决定何时开始药物治疗。
所有患者 包括需予以药物治疗的病人，均应改变生活方式。
患者和医务工作者要意识到，要提高我国高血压的控制率，减少高血压的危害，应该更重视高危患者的治疗，如果患者为高危或者很高危，无论患者经济状况如何，都应立即开始药物治疗。这样，将有效防止日后危险发生率，提高患者的生活质量；若延误治疗，不仅将承受更大的经济负担，甚至性命堪忧。