>>> 2006年第1期
二问糖尿病神经系统并发症（上）
作者：刘尊永
一、什么是糖尿病性神经系统病变？
糖尿病神经系统病变是糖尿病的常见并发症之一，与糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变并称为“三联病症”，神经系统的各个部分均可累及，糖尿病病程越长，血糖控制越差，神经系统病变发生率越高。
二、糖尿病神经系统病变有哪些临床表现？
周围神经病变
周围神经主要是指管理四肢、皮肤的运动及感觉的神经。任何周围神经均可被累及，但症状较多的是下肢和足部，常呈对称性疼痛和/或感觉异常。疼痛像针刺样、灼痛、钻凿痛，痛感位于深处。有时出现痛觉过敏，疼痛剧烈时，患者难以忍受，其程度与牙痛相似，夜间更为显著，使患者不能入睡，清晨时疼痛减轻。患者常有麻木、蚁走、虫爬、发热和触电样感觉异常，往往从远端脚趾上行达膝上。感觉减退，如对压力、疼痛、冷热等反应迟钝，故极易造成下肢和足部损伤。运动神经受累时，肌力常有不同程度的减退，晚期可出现肌肉营养不良性萎缩。
植物神经病变
植物神经主要是指管理心血管、胃肠道、泌尿生殖道等内脏的神经。植物神经病变常会与这些内脏本身的病变相混淆。自从20世纪70年代临床上采用植物神经功能检查后，发现糖尿病患者植物神经病变其实非常多见，且早在症状出现以前已有明显功能紊乱，症状轻重不一，病变广泛，而且难以处理，甚至可致猝死。因此，对于糖尿病患者要注意进行植物神经功能检查，以便于早期防治。植物神经病变常有下列表现：
1. 心血管系统 可出现静息时心动过速, 体位性低血压以及无痛性心肌梗死等。
2.泌尿生殖系统 糖尿病病程20年以上者常有膀胱植物神经病变。患者对膀胱充盈感减弱或消失，排尿力减弱，排尿不尽，可发生尿失禁，易发生反复尿路感染，并可波及肾脏，引起肾盂肾炎甚至肾功能衰竭。
糖尿病患者出现性功能勃起障碍的发生率较高，同时糖尿病患者因膀胱内括约肌松弛，可致逆行射精，故常导致不育，不育症的发生率约占40岁以下男性糖尿病患者的25％～30％。女性患者可出现月经紊乱，可致不孕。
3.胃肠系统 常出现胃排空迟缓，糖尿病性腹泻与便秘，有的糖尿病患者表现顽固性腹泻或便秘等。
4.汗腺 夏天天热时无汗是糖尿病植物神经病变的一个常见症状。无汗常是双侧性的，多见于足和腿部，严重时整个下半身甚至上肢亦受累，而上半身、颈、头部常呈代偿性多汗，有时可误诊为低血糖症，因此需注意。
5.瞳孔调节异常 糖尿病患者有植物神经病变者，瞳孔缩小且外形不规则，双侧不对称，不等大，对光反射迟钝，有时可见阿-罗氏瞳孔(瞳孔缩小，对调节有反应，对光则无反应)。
糖尿病脊髓神经病变
发生率较低，但任何脊髓部分均可累及。常见者有：糖尿病性假脊髓痨，主要病变在脊髓后索，呈下肢肌张力减退，深感觉缺失和膝反射消失、闭目难立；后侧索硬化症群：主要病变在脊髓后索及侧索，出现相应表现。
对于糖尿病性神经病变，关键在于预防，控制住血糖。同时，应密切观察身体状况，熟知文中介绍的神经系统并发症临床表现，及早发现，及时治疗，并发症一旦发展到晚期，将极其顽固难治！