>>> 2006年第1期
白内障治疗的最佳选择
作者：郑 汉 陈费清
白内障引起的视力下降是逐渐发展和无痛性的。起初混浊对患者的视力影响并不大，随后便慢慢加重，明显影响视力，更为严重者，甚至失明，是最常见的致盲原因。我国目前有白内障患者500多万人，急需手术治疗的接近200万左右；而每年新增的白内障人数约40万～120万。可见，白内障的防治，任重而道远！
引发白内障的确切病因目前尚不清楚，可能是多种因素综合作用的结果，如放射和自由基损伤；营养物、化学物质及抗维生素缺乏；葡萄糖、半乳糖等代谢障碍；脂质过氧化产物损伤等。衰老、遗传基因也是很重要的因素。
目前，白内障药物治疗无确切疗效，但可以通过手术治愈。患者被确诊为白内障后，若自觉视力下降影响到正常生活，即应手术治疗。
类别不同 治疗有别
白内障的分类，按年龄，可分为先天性和后天获得性白内障；根据病因，可分为先天性、老年性、并发性、代谢性、药物中毒性、外伤性、后发性白内障等。
从手术治疗的难度，通常分为普通型白内障和复杂型白内障。普通型是指随着年龄增长晶体逐渐变混浊者，其范围主要包括我们常说的老年性白内障的早期和中期，且未并发其他眼部疾患者。
复杂型白内障则主要包括以下几种情况：
晶体情况特殊者如硬核白内障；过熟期白内障；伴有晶体位置异常的白内障；外伤性白内障；后囊缺陷的白内障。
患眼并发其他疾病者如伴有高度近视；伴有高度远视和（或）小眼球；伴有角膜散光；小瞳孔；无虹膜或大面积虹膜缺损；并发葡萄膜炎。
特殊患者如儿童白内障；糖尿病患者。
患眼已行其他手术后如青光眼术后；角膜屈光术后；有晶体眼人工晶体植入术后；玻璃体视网膜术后。
患者可以根据以上情况，初步判断自己是不是复杂型白内障，这一步可初步决定治疗方式的选择。
超声乳化白内障技术复杂型患者首选
目前常见的白内障手术方式有两种：ECCE(白内障现代囊外摘除+人工晶体植入术)和白内障超声乳化手术。
ECCE是一种传统白内障手术。该手术将前囊膜、晶体皮质与核都清除而保留后囊于原位。其特点切口大，风险大，术后散光重，患者需要等白内障成熟后方能手术治疗，而且术后至恢复正常的生活需要较长一段时间。这种手术虽然存在较多缺点，但由于其设备要求与手术要求简单，可解决一部分普通白内障的治疗，且费用较低，所以目前在基层医院及一些综合医院的眼科，仍被普遍采用。
随着近几年技术的不断发展，超声乳化手术已成为目前我国治疗白内障手术的首选方法。手术时机械波使晶体乳化后吸出，再植入人工晶体。其特点切口小（2.6～5.5毫米），眼部损伤小，无缝线，不需住院、术后反应轻，恢复快、散光小、视力恢复好。对普通型白内障而言，因其舒适、微创、视力恢复好，所以绝大部分患者可优先选用这种手术治疗。对复杂型白内障来说，则必须采用这种手术方式治疗。
落后的ECCE手术逐渐被淘汰，正日益被超声乳化手术取代。
选好人工晶体恢复最佳视力
白内障手术的目的是恢复病人的最佳视力。但随着白内障的摘除，同时也破坏了眼球的正常结构。虽然摘除了混浊的晶体，使光线能够顺利地进入眼内，但病人的手术眼处于高度远视状态，就像照相机缺少了镜头，病人仍然看不清。因此在白内障手术时，要在原位置上植入一枚与原来的晶体度数相同的人工晶体，使术眼恢复到正常屈光状态。可见，治疗白内障，选择优质的人工晶体非常关键。
下面介绍几款优质的人工晶体：
SI30/40硅凝胶折叠晶体，可让手术切口减少到2.6毫米，减少术后散光，创伤小；
812C肝素表面处理晶体，是惟一经长期临床证实的、有效的肝素表面处理，适合儿童、糖尿病、色素膜炎和眼外伤患者；
SENSAR折叠晶体，具有Optiedge专利边缘设计，能大大降低术后眩光产生，阻止后发障；
多焦点折叠人工晶体，植入后不但能达到和单焦点人工晶体一样优良的远视力，同时大大提高近视力，轻松完成写字、阅读等近距离工作，不需要配戴眼镜。
以上都是球面晶体。TECNIS折叠晶体是目前全球惟一的非球面晶体，最佳矫正视力好于传统的球面人工晶体，在各种光线下均可清晰视物。
人工晶体一旦植入眼内，即可终身使用。如无特殊情况，不需更换。
眼球结构复杂就医慎重选择
我们的眼球小巧而精致，对眼内结构的任何损伤都会影响眼的功能。所以白内障手术操作必须轻柔仔细。作为白内障患者，应全面衡量自己的得失，就医时尽可能到具备以下条件的专科医院或某些眼科就医：
● 熟练的眼科显微手术技术，即手术经验丰富的专家。
● 拥有全面而先进的术前检查设备，如眼A、B超，角膜内皮镜，曲率计等。
● 先进的超声乳化仪。目前最先进的是美国眼力健公司生产的SOVEREIGN冷超声乳化仪。
● 高端眼科手术显微镜，如德国莱卡841显微镜。
专家及医院简介
郑汉我国著名白内障手术专家。现任重庆泰恒眼科医院院长，第三军医大学西南医院眼科白内障复明中心执行主任。率先在西南地区开展表面麻醉下的白内障手术及折叠式人工晶体的应用，将白内障手术的舒适性、适应性及安全性提高到一个新的高度。共完成白内障手术25000余例，年手术量高达3000多例，被广州中山医院眼科教授誉为白内障手术领域“西南王”。2003年获得卫生部、民政部等七个国家部委联合颁发的全国残疾人康复工作先进个人。近期又在西南地区率先开展眼内新型屈光晶体手术治疗高度近视，其卓越完美的视光效果令人激动。