>>> 2006年第2期
我执利刃斩病魔
作者：李 衍
——蒋耀光谈食管癌手术
随着生活水平的提高，我国慢性病的发生逐渐向欧美国家“靠拢”，但食管癌的发生率却长期远胜于欧美国家，是我国最常见的恶性肿瘤之一。据估计，全世界每年约30万人死于食管癌，而我国每年就有16～20万人死于该病，仅次于胃癌，占肿瘤死亡人数的第2位。蒋教授说，欧美国家食管癌的发生率仅为十万分之三到十万分之五，而我国有10个地市，比如河南、四川、新疆等地，食管癌的发病率超过了十万分之一百，地区差别比较大。
内因外因 共同作用
蒋教授指出，食管癌的高发人群主要是经济水平低地区的中老年男性。
“为什么这些人群好发食管癌？换句话说，食管癌的发生与哪些因素有关呢？”关于这点，记者很好奇。
蒋教授说，任何一种癌症，都是内因和外因共同作用的结果。正所谓“内因是变化的根据，外因是变化的条件”，二者缺一不可。他耐心地向记者解释道，引起所有肿瘤的内因都是与遗传、内分泌和免疫机制等有关，而外因则是促使它发生变化的一些因素。
“那么，造成食管癌的外因有哪些呢？”记者迫不及待地问。
蒋教授说，通过长期的观察和总结，发现在食管癌的高发区，都具有一些共同特性，比如营养状况、饮食习惯、生活环境等等。总的说来，主要有以下几个方面：
● 亚硝胺类化合物及真菌
亚硝胺类化合物具有高度致癌性，可使食管上皮发生增生性改变，且逐渐加重，最终导致癌变。在一些高发区，部分食物中亚硝酸盐和硝酸盐的含量较高，一些真菌如串珠镰刀菌、白地霉菌、圆弧青霉菌、黄曲霉素等，不仅能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，还能分解蛋白质，增加食物中胺含量，促进亚硝胺的合成。而霉变食物致癌作用已经被证实。
● 营养不良和微量元素的缺乏
无论国外还是国内，食管癌高发区居民饮食中都普遍缺乏动物蛋白质、脂肪及维生素B1、维生素B2、维生素A和维生素C。维生素A及维生素B2缺乏可造成上皮增生，而维生素C缺乏，将无法阻断亚硝胺的作用。研究也发现，高发地区食物及饮水中微量元素钼、锌、铜、镁的含量均相对较低，特别是钼缺乏可引起植物中硝酸盐的聚集，这也是引起食管癌的诱因。
● 饮食习惯
食管癌的发生，与进食粗糙食物，进食过快、食物过热等都有一定的关系。长期吸烟、饮酒在欧美国家也被认为是引起食管癌的原因之一。
● 其他因素
长期慢性食管炎症与食管癌有密切关系。长期胃、食管反流最容易引起癌变；食管烧伤后，食管癌的发生率也比普通人群高1000倍；贲门弛缓症晚期亦可发生癌变。
● 遗传因素
遗传因素被认为是食管癌的主要原因，因为有大量的研究发现，在食管癌高发区，有家族史的食管癌患者占23.95％～61％。
目前互联网上有文章说“右侧卧位会导致食管癌”，并且指出，原因是右侧卧位会引起胆汁反流，而胆汁反流是造成食管癌的主要因素。对于这点，蒋教授的回答是，这种说法没有科学依据。胃食管反流、胆汁反流仅仅是引起食管癌的诱因，而且从根本上说，与体位没有任何关系，它主要与末端括约肌关闭是否严密有关。蒋教授打了一个很生动的比方，只要门能关严，怎样睡又有多大关系呢？
就诊形势 不容乐观
“食管癌在我国发病率如此的高，那么，患者的就诊形势怎么样呢？”记者问。
对这个问题，蒋教授直摇头。他说，由于很多食管癌患者早期并没有很明显的表现，只是偶尔表现出轻度的胸部发闷、不明显的哽咽，因此，很多时候都没能引起重视，造成早期就诊率非常低，而早期就诊与治疗效果是密切有关的。
现在的情况是，如果有100个患者到门诊来就诊，一般有49％的患者，都已失去手术的时机；有10.1％的患者，虽然病灶能进行手术切除，但患者却因为身体过分虚弱，完全不能耐受手术；有11％的患者可以手术，却死活不愿意手术；有8.1％的患者进行手术，却发现手术根本切不掉。而只有20.7％的患者可通过手术将肿瘤切除，但是，在这20.7％的患者中，也只有30％的人术后能存活5年以上。
这是蒋教授多年来在门诊总结的数据。“事实上，”蒋教授强调说，“如果在早期进行手术，90％以上的食管癌患者都能治愈。但是，现状让人很痛心！”
手术为主 综合治疗
正如蒋教授统计的一样，生活中有很多患者明明有手术机会，却不愿意手术，总是期待有其他的治疗方法。这种期望也给许多不法商家提供了机会，很多患者由于相信“包治肿瘤”的宣传，误听误信，错过了手术的最佳时机；但也有患者说，医生说无法手术了，而自己吃了某医生的药后，真的就“好了”。这到底是怎么回事呢？
蒋教授很肯定地说：“这是骗人的。”他向记者解释道，食管癌患者通常伴有炎症，而吃药主要就是消除炎症。有的患者感觉自己服药后能吞咽了，主要是因为炎症消了，有的甚至仅仅是因为表面的肿瘤组织脱落了一部分，实际上这都只是暂时的，管不了多久，并没有对食管癌本身起到根治作用。对于这些虚假广告对患者所造成的伤害，蒋教授义愤填膺。他说：“如果患者能够开刀，手术是让患者长期存活的惟一机会。”对食管癌来说，即使中子刀、γ刀也只能作为姑息治疗。
目前手术治疗食管癌最常见的方式是食管切除和食管重建，然后配合综合治疗。虽然我国食管癌手术的水平远超过国外，但是，有很多患者总是因为担心手术的风险而拒绝手术，错过手术良机。
因此，蒋教授认为，让更多的食管癌患者对手术风险有一个准确的认识，对治疗食管癌是十分必要的。他说：“目前在水平比较高的医院，食管癌手术也有1％～2％的死亡率。但是，这个风险是值得冒的。因为如果不做，就像老百姓所说的一样‘哽七不哽八’，意思就是说，最多活7～8个月。但如果成功了，不少患者都能存活5年以上，甚至治愈。”
预防要点 务请牢记
提到预防食管癌，蒋教授说了3点：
第一，注意饮食习惯。细嚼、慢咽，不要吃得过快，不要吃过热的食物。多吃蔬菜，贫穷的地区要注意摄入蛋白质和维生素。
第二，注意水土改良，比如施用加钼肥可增加植物中钼的含量，降低亚硝酸盐的含量。
第三，不要酗酒和抽烟。
人物简介
蒋耀光教授，第三军医大学大坪医院全军胸外科中心主任、国家临床药学研究基地主任、创伤专科医院院长，博士生导师，第三军医大学专家组成员，享受国务院政府特殊津贴；担任中华胸心血管外科学会食管良性疾病学组委员，中国人民解放军胸心外科专业委员会副主任委员、顾问，重庆市胸心外科专委会主任委员，《创伤外科杂志》主编，《中国胸心血管外科临床杂志》及《重庆医学》副主编，美国《Medical Updates on Therapy，Diagnosis and Prevention》编委；主编《胸部创伤》、《食管疾病》、《现代小外科学》、《现代肺癌外科学》、《门诊外科学》等专著5部，为我国胸外科事业的发展作出了巨大贡献。