>>> 2006年第2期
二问糖尿病神经系统并发症（下）
作者：刘尊永
一、糖尿病性神经病变有何特点？如何确诊？
糖尿病性神经病变的临床表现多种多样，缺少特征性，但有以下特点：
①病变出现的部位多在下肢；
②多出现肢端感觉异常，伴麻木、针刺、灼热等；
③多为双侧肢体同时出现病变；
④可出现植物神经功能紊乱，表现为皮肤排汗异常或脏器功能异常；
⑤早期病变呈相对可逆性，积极治疗后症状能减轻或消失；晚期只能控制症状，但病变不可逆转。
对糖尿病患者，应随时警惕发生神经系统并发症，不论有无症状，病程长短，病情轻重及糖尿病类型，均须注意神经病变的征象，以防漏诊或误诊。
诊断糖尿病神经病变的关键及其依据为：
①电生理功能检查（如肌电图）及植物神经功能检查，可反映早期病变；
②除外其他原因引起的神经肌肉病变。
二、糖尿病性神经病变该如何治疗？
糖尿病神经系统病变不仅发病的原因复杂，致病因素多种多样，而且几乎累及全身任何器官、系统，产生复杂的临床表现，因而其治疗也是综合性的，目前缺乏特效治疗。
病因治疗——控制血糖
治疗糖尿病神经病变，如果不控制高血糖，就好像救火而不扑灭火源一样无效。因此，严格控制饮食，合理应用降糖药物，稳定控制糖尿病病情，是预防和治疗糖尿病神经系统并发症的根本原则。
血糖控制得好，可使早期轻症神经病变逆转，病情减轻。如血糖控制不好，要在医生指导下及时更改药物，或尽早使用胰岛素。胰岛素不但可使血糖下降，也对疼痛性神经病变有良好的治疗作用。
对症治疗——
1）糖尿病周围神经病变所致疼痛者，可应用消炎痛、苯妥英钠、卡马西平或腹蛇抗栓酶等药物治疗。用血管扩张剂，如可可碱、654-2、前列腺素E等治疗疼痛也有良好的疗效。
2）应用大剂量B族维生素，如B1、B6、B12及烟酸等，有助于改善神经病变。
3）对顽固性腹泻者，可用次碳酸铋、易蒙停等止泻药，中药附子理中丸亦有较好的疗效，针灸治疗也有效果。
4）对胃张力低下者，应少量多次进餐，并配合应用胃动力药，如吗丁啉或西沙比利。
糖尿病性神经病变临床表现多种多样，要及早发现，及时采取综合治疗，除了控制饮食，应用降糖药物外，还可对症应用一些药物。