>>> 2006年第2期
腰穿，穿不傻你的孩儿
作者：刘跃梅
我们曾收治了一个4岁的男孩，他反复发热、抽搐一周，曾在当地医院治疗了4天，可病情无好转。当地医生曾提出给孩子做腰椎穿刺，以明确病因，可是家长坚决反对。继续治疗3天后病情并没有好转，家长就自行让孩子出院，来到我们医院求诊。
由于病情重，患儿神志不清，一家人万分焦急，孩子体温在39℃左右，烦躁不安，一侧肢体仍不停地抽动。我们急忙给患儿吸氧、吸痰、建立静脉通道、镇静、止惊，病情稍稳定后，我们向家属问了病史，并提出必须做腰穿检查。这时家长再次反对，仍坚持说做了腰穿孩子会变傻，他们不能接受，若做了出现了后遗症要医生负责。其实，抽搐本身就可以造成大脑的伤害，若是病情得不到及时的治疗，后遗症是严重的，甚至可危及生命。我们耐心地给家长做思想工作，说明病情的严重性，要明确目前的病情必须做腰穿，因为病人已反复地抽搐几天，若再出现抽搐必将对大脑造成严重的损伤，家长终于同意在穿刺术告知单上签字。
经腰穿后抽出脑脊液化验，确诊孩子患的是急性化脓性脑膜炎。我们有针对性地进行了抗炎、脱水、止惊等治疗，病情很快得到了控制。这时他们才明白，做腰穿对诊断和治疗的重要性。
正确认识腰穿
其实在临床上做腰穿并不像人们想象的那么可怕，它是儿科常见的诊断技术，只要医生能合理掌握适应症、按正常的操作规范进行，做腰穿一般是较为安全的。很多家长把腰穿看成是抽“脑脊髓”，这是个严重的误解，其实抽的是“脑脊液”——脊髓周围的液体，它是不断循环产生的，抽一点出来做检查不会对患者造成什么影响。
作为脑病诊断的重要措施，脑脊液的检测不但能对脑炎、脑膜炎做出早期诊断，同时也能作为治疗的一种手段。有些患者通过腰椎穿刺，向椎管里注入治疗的药物，能较好地达到治疗疾病的目的；还可对结核性脑膜炎进行鞘内注射抗痨药物，防止病情的加重；白血病的患者，可通过鞘内注射预防脑膜白血病的发生。
哪些情况不能做腰穿
做腰穿也必须避开以下禁忌症:
1.凡是怀疑有颅内压升高，如：剧烈头痛、喷射性呕吐的患者，必须先做眼底检查；如果发现有视乳头水肿（指眼底视乳头被动性充血水肿）的先兆，或是脑疝（即脑组织的移位）的先兆征象，禁忌做腰椎穿刺；
2.穿刺部位局部的皮肤有炎症、化脓性感染、结核或出血倾向的患者；
3.患者处于休克、衰竭、濒危状态，或颅后窝有占位性病变、伴有脑干症状的患者（占位性病变是指被检查的部位有一个“多出来的东西”。这个“多出来的东西”可使周围组织受压、移位。占位性病变通常泛指肿瘤、寄生虫、结石、血肿等。脑干症状可表现为同侧面部感觉障碍以及听觉障碍、舌后1/3味觉消失等）。
另外，腰穿后脑脊液压力有所下降，因此应去掉枕头平卧6小时，如果有头痛、呕吐等症状要及时报告医生处理。还要注意保持腰穿部位清洁、干燥，防止感染。