>>> 2006年第2期

做好术前准备,让您平安过“关”

作者:钟芸诗




  据统计,65岁以上的老年人,半数以上至少经历过一次手术。老年人手术的数量日益增加,手术范围也逐渐扩大,术前评估和准备就显得格外重要。
  王老太太今年68岁了,平时身体很好,最近被检查出患了胃癌,要开刀。但医生说她年纪大了,开刀前要做肺功能检测、24小时动态心电图等多项检查,老太太的女儿不大理解了,为什么隔壁病床的患者开刀前都没有做这些检查呢?胃癌要早点开刀,医生要让母亲做那么多检查,是不是很浪费时间呢?经过医生的耐心解释,她才理解到老年人做手术,是有特殊要求的。
  
  老年人术前的特殊检查
  
  随着年龄的增加,机体代谢减慢,老年人各项生理机能均明显下降,包括呼吸功能、心脏功能、肝肾功能等,即使在平时身体“很好”的老年人,由于储备能力的下降,也可在手术后出现各脏器的功能异常。
  
  肺功能检查
  有统计显示,70岁以上老人肺活量约减少40%左右;老年男性若长期吸烟也可导致慢性支气管炎、肺气肿和肺心病等。这些疾病的稳定期,患者没明显的症状,一旦受到手术的打击,机体代偿不足,就会出现功能异常。所以术前的常规胸片和肺功能检查是十分必要的,前者可发现有无肺部感染、肺气肿、肺不张等,而后者则主要是评价患者的呼吸储备功能,帮助评价患者对于手术的耐受程度。
  
  心脏超声、动态心电图
  心血管老化常合并动脉硬化、高血压、冠心病、脑血管硬化等心血管疾病,这些疾病可能在平时没有症状,长期“潜伏”在体内,一旦人体受到手术等“打击”,原本就较为脆弱的心血管系统由于功能无法得到代偿,便出现各种疾病。术前检查心脏超声、24小时动态心电图、血管彩超和血液电解质等,均是为了对心血管功能进行准确的评价,避免手术后出现各种“不测”。
  
  血糖水平检测
  患有糖尿病的老年人,术前血糖可通过自身代偿或口服药物控制,维持在较为稳定的水平,但这些患者多数伴有脑动脉、冠状动脉和周围动脉的硬化,在手术前后可出现心衰、猝死、心肌梗死等情况。所以,术前检测血糖水平、胰岛功能和血管硬化是十分重要的。
  
  患者自身的准备
  
  老年患者心肺功能的维护是手术成功的关键,术前给予患者正确的指导是十分重要的。术前准备的目的在于改善呼吸功能、提高心肺代偿能力、增加患者对手术和麻醉的耐受。
  1.戒烟。长期吸烟的患者,首先要戒烟,以减少对呼吸道的刺激,使气道分泌物的产生减少;戒烟还可以降低血中碳氧血红蛋白浓度,增加血液携氧能力,减少肺部并发症。
  根据肺功能和胸片的检查结果,可给予必要的抗生素以控制呼吸道感染;呼吸道解痉剂的使用,可以解除细小支气管的痉挛;化痰药物可清除气道分泌物,帮助肺和气管清理“垃圾”,保持呼吸的通畅。
  2.呼吸锻练。对于开展腹部手术的患者,鼓励进行胸式呼吸练习;而需要开胸的患者,则要锻炼腹式呼吸,即通过肚子的起伏来呼吸,以减少胸部的活动。
  3.学习咳嗽。腹部手术的患者,由于伤口疼痛,术后多惧怕咳嗽,在老年人尤为明显。因此,在开刀前,要教会他用力咳嗽,并讲明咳嗽的重要性。通过锻炼,一般的患者均能在开刀后顺利完成咳嗽动作。
  4.对于合并血管硬化的老年患者,术前通过各项检查,评价心、脑、肾功能情况。合并冠心病或脑供血不足的患者,术前给予扩血管药物和改善微循环的药物,有助于减少术后心梗、脑梗的可能;而对于肾动脉硬化导致肾功能不全的患者,术前通过饮食调整、药物治疗以及避免使用肾毒性药物,可大大减少术后发生肾功能不全的可能性。
  5.对于术前合并糖尿病的患者,首先要进行正确的健康宣教,让患者知道高血糖对身体造成的伤害,以及听取医生意见的重要性。开刀前仍根据平时的方法控制血糖,开刀后则由医生来调整,直到恢复正常饮食时才能回到原来控制血糖的方法。
  
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  常见结直肠手术术前准备
  由于结直肠内有大量粪便,开刀会造成外溢,污染腹腔。因此,开刀前需要口服泻药,让结直肠内的大便完全排尽。但是,泻药的用法需要在1小时内口服2000毫升液体。老年人体质弱,可能无法完成,造成结直肠内残留粪便,恢复延迟。所以,一方面可以选用口感好、耐受性好、不会造成呕吐的药物,减少药物对机体的损伤;另一方面,可以适当延长准备时间,将原本需要1小时服完的药物,延长到1个半到2小时完成,这样既达到清洗肠道的目的,又增加患者的耐受度,减少不良反应。