>>> 2006年第2期
做好术前准备，让您平安过“关”
作者：钟芸诗
王老太太今年68岁了，平时身体很好，最近被检查出患了胃癌，要开刀。但医生说她年纪大了，开刀前要做肺功能检测、24小时动态心电图等多项检查，老太太的女儿不大理解了，为什么隔壁病床的患者开刀前都没有做这些检查呢？胃癌要早点开刀，医生要让母亲做那么多检查，是不是很浪费时间呢？经过医生的耐心解释，她才理解到老年人做手术，是有特殊要求的。
老年人术前的特殊检查
随着年龄的增加，机体代谢减慢，老年人各项生理机能均明显下降，包括呼吸功能、心脏功能、肝肾功能等，即使在平时身体“很好”的老年人，由于储备能力的下降，也可在手术后出现各脏器的功能异常。
肺功能检查
有统计显示，70岁以上老人肺活量约减少40％左右；老年男性若长期吸烟也可导致慢性支气管炎、肺气肿和肺心病等。这些疾病的稳定期，患者没明显的症状，一旦受到手术的打击，机体代偿不足，就会出现功能异常。所以术前的常规胸片和肺功能检查是十分必要的，前者可发现有无肺部感染、肺气肿、肺不张等，而后者则主要是评价患者的呼吸储备功能，帮助评价患者对于手术的耐受程度。
心脏超声、动态心电图
心血管老化常合并动脉硬化、高血压、冠心病、脑血管硬化等心血管疾病，这些疾病可能在平时没有症状，长期“潜伏”在体内，一旦人体受到手术等“打击”，原本就较为脆弱的心血管系统由于功能无法得到代偿，便出现各种疾病。术前检查心脏超声、24小时动态心电图、血管彩超和血液电解质等，均是为了对心血管功能进行准确的评价，避免手术后出现各种“不测”。
血糖水平检测
患有糖尿病的老年人，术前血糖可通过自身代偿或口服药物控制，维持在较为稳定的水平，但这些患者多数伴有脑动脉、冠状动脉和周围动脉的硬化，在手术前后可出现心衰、猝死、心肌梗死等情况。所以，术前检测血糖水平、胰岛功能和血管硬化是十分重要的。
患者自身的准备
老年患者心肺功能的维护是手术成功的关键，术前给予患者正确的指导是十分重要的。术前准备的目的在于改善呼吸功能、提高心肺代偿能力、增加患者对手术和麻醉的耐受。
1.戒烟。长期吸烟的患者，首先要戒烟，以减少对呼吸道的刺激，使气道分泌物的产生减少；戒烟还可以降低血中碳氧血红蛋白浓度，增加血液携氧能力，减少肺部并发症。
根据肺功能和胸片的检查结果，可给予必要的抗生素以控制呼吸道感染；呼吸道解痉剂的使用，可以解除细小支气管的痉挛；化痰药物可清除气道分泌物，帮助肺和气管清理“垃圾”，保持呼吸的通畅。
2.呼吸锻练。对于开展腹部手术的患者，鼓励进行胸式呼吸练习；而需要开胸的患者，则要锻炼腹式呼吸，即通过肚子的起伏来呼吸，以减少胸部的活动。
3.学习咳嗽。腹部手术的患者，由于伤口疼痛，术后多惧怕咳嗽，在老年人尤为明显。因此，在开刀前，要教会他用力咳嗽，并讲明咳嗽的重要性。通过锻炼，一般的患者均能在开刀后顺利完成咳嗽动作。
4.对于合并血管硬化的老年患者，术前通过各项检查，评价心、脑、肾功能情况。合并冠心病或脑供血不足的患者，术前给予扩血管药物和改善微循环的药物，有助于减少术后心梗、脑梗的可能；而对于肾动脉硬化导致肾功能不全的患者，术前通过饮食调整、药物治疗以及避免使用肾毒性药物，可大大减少术后发生肾功能不全的可能性。
5.对于术前合并糖尿病的患者，首先要进行正确的健康宣教，让患者知道高血糖对身体造成的伤害，以及听取医生意见的重要性。开刀前仍根据平时的方法控制血糖，开刀后则由医生来调整，直到恢复正常饮食时才能回到原来控制血糖的方法。
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常见结直肠手术术前准备
由于结直肠内有大量粪便，开刀会造成外溢，污染腹腔。因此，开刀前需要口服泻药，让结直肠内的大便完全排尽。但是，泻药的用法需要在1小时内口服2000毫升液体。老年人体质弱，可能无法完成，造成结直肠内残留粪便，恢复延迟。所以，一方面可以选用口感好、耐受性好、不会造成呕吐的药物，减少药物对机体的损伤；另一方面，可以适当延长准备时间，将原本需要1小时服完的药物，延长到1个半到2小时完成，这样既达到清洗肠道的目的，又增加患者的耐受度，减少不良反应。