>>> 2006年第3期
从“卧”到“走”，循序渐进动起来
作者：许建阳
长期卧床的危害
身体出现病痛时，病变组织需要修复，必须依赖营养物质的补充，而适度的运动，可以加速血液循环，促进新陈代谢，有助于加速病变组织的恢复。如果患者赖床不起，不参加适当的锻炼，患病器官就会日趋衰退，而使病情加重。
同时，患者虽长期卧床，体力活动减少，但大脑思维却很“活跃”，常常会胡思乱想。脑组织过于“活跃”，需要消耗大量能量。此时如果活动减少，势必影响食欲，导致营养供应不足，长此以往，会引起大脑功能减退、记忆力降低，从而导致大脑早衰。此外，骨质疏松、褥疮、排尿困难或尿失禁、吞咽困难、呼吸道和泌尿系统感染等一系列长期卧床者的并发症，都与缺乏运动有关。
循序渐进，锻炼四步走
第一步：被动锻炼和机器长期不用会生锈一样，肌肉和关节长期不用也会导致废用性萎缩、强直。对于瘫痪在床或暂时无法自主活动的患者，应在家属的帮助下进行被动锻炼。床上运动开始得越早越好，家属最好每天帮助患者无法活动的肢体运动lOO～200次，肢体可活动的患者应在床上作患肢伸屈运动。
第二步：从卧到坐患者从卧到坐需要一个适应过程，如果突然坐起，会因体位变化引起短暂性脑缺血，导致面色苍白、头晕、全身出汗，故锻炼应循序渐进。
具体做法是：每天加10度让患者头背逐步抬高，每天抬高练习2次，每次3～5分钟；一周后患者可在有靠背的床椅上坐稳，然后两足踏地，手紧握床栏，辅助者双手扶住患者肩部，每日锻炼3～5次，每次持续20～30分钟；随着患者坐稳程度的增加，辅助者可渐渐撤离双手，让患者手抓住床栏维持平衡，然后鼓励患者撤离双手，完全靠身体平衡坐稳。偏瘫患者锻炼时应避免向瘫痪侧倾倒。
第三步：站立锻炼患者开始时站立并不能平稳，必须有辅助者的帮助。站立锻炼每次3～5分钟，每日数次，视进步情况可逐期增加次数和时间。
具体做法是：先让患者背靠墙站好，辅助者双手扶患者腋部，双膝顶住患者膝关节，经过几天站立后，辅助者可试行双手撤离。患者靠墙独自站立后逐渐扶床栏站立，然后在辅助者保护下，让患者双手扶床栏，进行躯干左右旋转运动，再进一步可做左右摆动，而后扶床栏，两足交替提起，进而横向移步，为行走打基础。
第四步：行走锻炼患者用手扶住辅助者肩部，辅助者以手扶住其腰部，从原地踏步开始，缓慢小步行走。经过数天锻炼后，患者可逐渐撤离辅助者的帮助，改为扶拐行走。扶拐行走的距离宜由短到长。弃拐行走锻炼的途中要有依靠物，以便在有依靠的情况下徒手行走，逐渐加长行走距离。
当然，以上几步是在患者恢复情况允许的条件下的康复步骤，瘫痪患者具体适合哪个步骤的锻炼，还得视肌力的情况而定。
锻炼要坚持，安全应牢记
要产生良好的锻炼效果，必须按规定的时间进行，不能中断。时断时续地锻炼，不能使被锻炼的部位感受到一定的重复性刺激，也就不能产生适应性的反应。
在锻炼过程中患者或其家人最好做一些康复记录，并时常加以比较、分析和研究。从中总结本人对哪个动作反应较好或较差，哪段锻炼期间进步较快或较慢。从中得出改进锻炼的有效办法，以鼓舞自己坚持锻炼，不断进步。
不能忘记的是，在开始锻炼时，应先做充分的准备活动，预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等事故。开始进行新康复锻炼动作时，应有家属在旁保护，以保证安全。