>>> 2006年第4期
慢性鼻炎３０问
作者：郑春泉 张重华 潘世恺
是感冒还是患了慢性鼻炎？
感冒就是急性鼻炎，它往往呈自限性，7～12天即可痊愈。而慢性鼻炎病程较长，反复迁延不愈，多表现为鼻部症状，如鼻塞、流涕以及头胀等，没有感冒常有的发烧、咽喉痛以及全身不适等现象。屡次得急性鼻炎或治疗不彻底，鼻腔黏膜无法恢复正常，可演变成慢性鼻炎。但更多的慢性鼻炎与全身因素、鼻腔局部因素和职业及环境因素有关。现代观点认为，慢性鼻炎与免疫机制有关。
鼻子不通气都是患了鼻炎吗？
造成鼻子不通气的原因很多，除了鼻炎外，鼻的结构异常，如分隔左右两个鼻腔的鼻中隔偏曲或者有嵴突；鼻内自身组织过大，如中鼻甲或/和下鼻甲过大，鼻与咽部交界处淋巴组织即腺样体太大，阻塞后鼻孔等，都会出现鼻塞；此外，鼻内长了息肉或肿瘤也会引起鼻塞。
慢性鼻炎和慢性鼻窦炎有何区别？
慢性鼻炎是指发生在鼻腔黏膜的炎症。慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。鼻窦是指鼻周围含气的骨腔，与鼻腔相通，共有四组，分别称为额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。鼻窦炎的症状更重，往往出现脓鼻涕、头痛及嗅觉减退。因鼻腔与鼻窦是相通的，有时两种病会互相影响或同时存在。要明确区分是鼻炎还是鼻窦炎，拍张CT片就能鉴别。
有些人长期头痛，到医院检查才发现与鼻炎有关，这是怎么回事呢？
很多鼻子的疾病都会出现头痛，即所谓的鼻源性头痛。各种鼻炎包括鼻窦炎都可能出现头痛，但这些头痛的性质一般为钝痛和闷痛，疼痛有一定的部位和时间，每天定期出现、定期消失，鼻塞时疼痛加重，鼻子通气时疼痛减轻。如果头痛经其他科检查没找到原因，应该详细地进行鼻腔检查。
久治都不愈，让人干着急
慢性鼻炎为何久治不愈？
慢性鼻炎的致病因素从大的方面可分成三部分，全身因素、局部因素和职业及环境因素。因为其中有些致病因素很难完全消除，导致慢性鼻炎久治不愈，有些患者经治疗后暂时有好转，但因患感冒又引起复发。有些患者的免疫功能可能不是十分完善，也可导致慢性鼻炎久治不愈。
过敏性鼻炎与体质有关吗？无法根治吗？
过敏性鼻炎患者多为易感个体，说得通俗一点就是过敏体质，这是与体质关系很大的疾病。因为一个人的过敏体质很难改变，所以对过敏性鼻炎的治疗，目前只能做到控制发作。
慢性鼻炎不治疗有什么危害吗？
慢性鼻炎造成的鼻塞、头昏会使学生注意力不集中，成年人工作效率下降。如长时间张口呼吸及鼻涕倒流可发生咽喉炎，严重的鼻塞还会影响到双耳，出现耳闷、耳鸣等症状。慢性鼻炎不治疗尽管不会危及生命，但会影响生活质量以及工作学习效率。
慢性鼻炎会发展成鼻咽癌吗？
慢性鼻炎不会发展成鼻咽癌，临床中也没发现慢性鼻炎患者容易得鼻咽癌。需要注意的是，鼻咽癌早期可能只有鼻塞、回吸鼻涕从口中吐出有血丝等症状，千万别误认为是鼻炎而延误治疗。
症状仔细分，各自对应治
慢性鼻炎有哪些种类？
慢性鼻炎分为单纯性、肥厚性、萎缩性几种。单纯性鼻炎症状较轻，鼻塞是间歇性或两侧交替性，用滴鼻子药水效果好；肥厚性鼻炎由单纯性发展而来，因鼻腔主要呈增生性改变（组织肥厚），鼻塞为持续性，用滴鼻药水效果差；萎缩性鼻炎是鼻组织萎缩，虽然鼻腔比较宽大，但鼻黏膜丧失了正常的生理功能，且鼻内干痂形成，患者仍感通气不畅。此外，有一些鼻炎有特定的致病原因，因而便有特定的名称，如变态反应性鼻炎（即过敏性鼻炎）、药物性鼻炎等。
慢性鼻炎怎么治？
慢性单纯性鼻炎以药物治疗为主；慢性肥厚性鼻炎药物治疗效果不佳，多需要联合手术治疗；萎缩性鼻炎由于病因未明，暂时没有很好的治疗手段。
喷雾有讲究，滴鼻需注意
过敏性鼻炎是否必须进行脱敏治疗？
目前过敏性鼻炎治疗主要包括药物治疗、脱敏治疗和手术治疗等方法。药物治疗目前还处于对症治疗阶段，针对不同的症状用药。一般是用药有效，停药后不久症状又出现。这是因为目前药物治疗还不能起到改变过敏体质的作用。脱敏治疗是将过敏原浸液以不同的稀释浓度，定期给患者注射，由稀至浓，逐渐增加浓度，使患者对过敏原产生一定耐受性。脱敏治疗结合药物治疗，既可以加强治疗效果，又可以明显减少使用的药物剂量，降低不良反应发生率。
医生常开给麻黄素滴鼻，有什么作用？
麻黄素具有收缩血管的作用，可使富含血管的鼻甲收缩，以增加鼻腔间隙，改善鼻腔通气，缓解鼻塞症状。
麻黄素适合用多久？
麻黄素作用时间较短，有些患者短期反复使用，会使血管反应性降低，降低麻黄素疗效，长期使用还将引起药物性鼻炎。故麻黄素不可长期使用，一般不宜连续使用7天以上。其他血管收缩剂也是这样，如滴鼻净。
怎么给鼻腔内滴药？
正确的方法为：擤出鼻涕后，患者平卧，肩与床沿平齐，头后仰下垂，使鼻孔垂直朝上。每侧鼻孔滴3～4滴，30秒后头向左、向右偏斜各30秒，然后头恢复原位维持30秒，最后坐起将头前低，这样可以使滴入的药液充分分布于整个鼻腔，有利于鼻窦口开放。
治疗鼻炎的鼻内喷雾剂如何选择？
鼻内喷雾剂主要有三类，一类为类固醇激素类，如伯克钠、雷诺考特，该类药物具有广泛的抗炎作用，适用于过敏性鼻炎的治疗；另一类为血管收缩剂，如滴鼻净（盐酸萘甲唑啉滴鼻液），主要用来缓解鼻塞症状；还有一类为抗胆碱能受体制剂，如异丙托溴铵鼻腔喷雾剂，主要用于减轻流涕症状。
鼻内喷雾剂如何使用？
鼻内喷雾剂使用时应先将鼻涕擤干净，将喷雾器喷头对准鼻孔，按规定喷完后，头略抬起，用鼻往里吸，或喷完后尽量使鼻孔朝天，约1分钟再还原。这样可使药液向后较均匀分布在鼻腔黏膜，充分地发挥药物作用。
外治方法多，手术有内镜
注射治疗、激光和微波治疗、低温等离子射频治疗是怎么回事？
以往有采用硬化剂（如鱼肝油酸钠、甘油等）注射治疗慢性鼻炎，使鼻甲组织机化、缩小，以改善鼻腔通气症状，由于效果有限，且有不良反应，现已很少采用；局部注射激素也可对抗炎症，改善鼻炎症状，但效果不持久，且很多人对激素的副作用有恐惧心理；激光与微波治疗是利用热效应，对肥厚的鼻甲组织进行烧灼，使其缩小，以增加鼻腔通气腔隙，但烧灼后的鼻黏膜较正常鼻黏膜功能差，患者可有鼻干不适的感觉；低温等离子及射频治疗是近几年推出的治疗方法，也是利用热效应使肥厚的鼻甲缩小，与激光和微波治疗相比，烧灼时温度较低，对周围组织产生的损伤较小。不过，如果鼻甲肥厚是以鼻甲骨质增生为主，以上治疗方法都难以达到理想效果，此时需在医生指导下选择手术。
哪些情况下可以手术？
慢性鼻炎多采用药物治疗，但对于慢性肥厚性鼻炎，以及伴有鼻腔框架结构异常的情况下，如伴有鼻中隔偏曲，鼻中隔棘突或嵴突，鼻甲骨异常增生等，可以采用手术治疗。手术的主要目的，是矫正鼻腔框架结构的异常，改善鼻腔通气状况。过去常采用切除增生的鼻甲来实现这一目的，但切除鼻甲掌握不当，会产生严重问题，如切除过多，会导致鼻腔干燥，通气过度，头痛，甚至出现臭鼻症（萎缩性鼻炎），而且治疗十分困难。故目前鼻甲切除已较少采用，而多采用缩小鼻甲等保护鼻黏膜功能的手术方法。
鼻内镜手术能治疗鼻炎吗？
鼻内镜手术是近年来开展的新技术，不仅应用于鼻窦炎等疾病的治疗，也可用于鼻炎的治疗。鼻内镜手术视野清晰，损伤较小，疗效较好，已逐渐取代传统的鼻部手术方法，成为当今鼻科手术方法的主流。鼻内镜手术用于慢性肥厚性鼻炎的治疗，如下鼻甲成形手术（缩小鼻甲容积），不仅适用于鼻甲软组织的增生处理，也能处理鼻甲骨质增生，是激光、微波、等离子和射频治疗无法取代的有效治疗手段。鼻内镜手术同时还能处理鼻腔框架结构异常，可同时进行鼻中隔成形术、鼻中隔棘突切除术、中鼻甲和下鼻甲成形术等。如同时伴有鼻窦炎等其他疾病，也可同时治疗。
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