>>> 2006年第5期
别让“小中风”成为“大中风”
作者：刘兴洲 伊维民 高 颖
2005年9月，法国总统希拉克发生小中风，小血块在视网膜动脉里凝结，从而造成视觉障碍。经过及时的治疗后，得以好转。
前段时间，“小中风”这个词频繁出现在人们的视线中。但什么是小中风呢？它和中风有什么关系？什么样的人会患小中风？患了小中风又该怎么办？为什么希拉克与沙龙的病情发展截然不同？
小中风
预警“大中风”
北京三博复兴脑科医院神经内科
教授刘兴洲
小中风是指一过性脑缺血发作，也称为小卒中，是由于脑组织局部缺血所引起的。患者在非常短的时间内（如2～3分钟），产生半身麻木，一侧手和胳膊麻木和发沉，行走不便，还可能出现语言不利、口齿不清的症状。但是这种反应都具有一过性，在发作后24小时之内自行缓解，并且没有明显的后遗症。
小中风亮起黄牌警告
小中风的症状转瞬即逝，发作时间可能极短，很多人都未能给予重视，认为症状消失了就好了，却不知小中风是中风的预警信号，如果错过了及时预防的时机，结果就很可能导致中风。这种脑组织局部缺血带来的神经功能障碍，虽然是“一过性”，却不是一“过”永逸的。
小中风发生后，高达50％的患者在5年之内至少发生一次脑梗死事件，如果诊断或治疗不当，其中10％脑梗死发生在小中风发作之后的90天之内。
最近的研究还发现，小中风不仅是中风的先兆，与其他疾病的关系也很密切，其中主要有急性心肌梗死和糖尿病。美国有关资料报道：1982年小中风患者发生急性心肌梗死的是一般人的13倍。有人曾对225例小中风患者随访了6年，结果有23％的小中风患者死于心肌梗死。又有人在调查中发现，小中风患者竟有19.3％并发了糖尿病，是一般人的7～9倍。
早期诊治是关键
在我国，现有的约500万～600万中风患者中，75％的患者不同程度丧失劳动能力，40％左右属于重度致残者。因此，如果发生小中风后，能早期、及时、有效的诊断与治疗，是“防患于未然”、预防中风偏瘫的关键。
按照国际公认的诊断标准规定，小中风引起的神经功能障碍持续时间不应超过24小时。但事实上，只要症状持续时间超过1～2小时，多数患者就可以有脑梗死（中风）的后果。
由于小中风发生后近期内的脑梗死事件的高发率，48小时之内要建立合理的病因检测和干预（治疗）方案；如果患者有急性神经功能障碍，并有小中风再发可能性存在，必要时需要住院诊断和治疗。
慧眼识得小中风
北京军区总医院神经内科副主任医师尹维民
前不久，曹女士发现自己的左眼皮有点儿下垂，开始以为是眼睛的毛病，后来，眼皮一天比一天垂得厉害，到医院检查后，被诊断是小中风，需要住院治疗。
年已7旬的王大爷，患有多年的高血压和糖尿病，前段时间记忆力下降，说话偶尔含糊不清，家里人怀疑是老年痴呆出现了。到医院检查，才发现他曾经有过小中风，而且，双侧颈动脉已硬化并形成斑块，血管管腔的90％以上被堵住了，血液无法顺畅地通过颈动脉到达脑部，随时有中风偏瘫的危险。医院在他颈动脉内放了支架，才让他避免了晚年的残疾。
上述的例子并不鲜见，在医院康复科遇到的中风患者中，只要您仔细问一问，就会发现很多人都有过小中风的短暂发作，或者是说话不清楚，或者是短暂的肢体麻木，但都没有重视，不久后就发生了严重的中风。
小中风的发作虽然是来去匆匆，似乎并未造成永久的身体伤害，但它是人体脑血液循环严重异常的表现。希望那些具有脑血管病危险因素的患者及其家人，以及关心自身脑血管健康的读者，了解小中风常见的表现，以便准确识别，及时就诊，从而得到及时和有效的治疗。
小中风“青睐”谁
高龄、肥胖、吸烟、嗜酒、有家族（遗传）史，以及患有高血压病、糖尿病、血脂异常症、心房纤颤、冠心病和心肌梗死等疾病的中老年人，更容易发生小中风。真性红细胞增多症的患者也容易发生小中风。具有上述一种或多种危险因素的人被称为脑血管病高危个体，更应该警惕小中风的发生。据媒体报道，以色列总理沙龙身高1.7米，体重却有118千克（标准约为65千克），而且腰围很粗，食量大、喜食肉类和甜食，这些都是发生小中风的危险因素。
刻板性与多样性
小中风的表现具有短暂性（通常持续数分钟至20分钟左右，一般不超过1小时）、可逆性（无脑部梗死病变或遗留症状）的特征。当某位患者出现一系列频繁发作，他的发作表现形式通常是固定的，这一特征称为刻板性。而对于不同的患者而言，由于发生阻塞的动脉不同，脑缺血部位不同，所呈现的脑功能缺损表现又具有多样性。
我们可以用道路交通阻塞来类比这种刻板性和多样性：通往机场的道路阻塞的后果通常是固定的，即延误我们搭乘航班；而发生在城市不同道路的阻塞，则会对我们的生活和工作造成各种不同的影响。了解小中风发作表现的多样性，将有助于我们及时和正确地判断病情，加以应对。
警惕小中风预兆信号
由于缺血的部位不同，小中风患者可以表现为下面的一种或数种症状。遇有这些以突发或一过性形式发作的症状时，要警惕小中风的可能性，及时到医院就诊。
视觉异常
一过性黑蒙：眼睛的视力突然丧失，好像突然被黑幕遮住，约几秒钟或几分钟后，黑幕逐渐隐去，视力恢复如初。
偏侧性视野范围缩小：视物模糊，无法看清眼前一侧的物体，例如行走时不能避开而反复碰撞身体一侧的障碍物，说明该侧视野缺损。
复视：看东西时出现重影。正常人长时间注视侧方或上下方目标时，也可能看到双影，这种情况不属于小中风。
眩晕或头晕：感到眼前物体或自己的身体向一定方向旋转，常常伴随有恶心和呕吐症状。童年游戏时，原地快速旋转中突然停下来时，您或许曾经体验过这种眩晕的感觉。
运动障碍
偏身或单侧肢体无力或笨拙：一侧面部、上下肢力量减弱，不受支配，口角歪斜，流涎，胳膊抬举困难，手中拿的物品忽然掉落，走路一只脚拖地甚至不能站立行走等。
偏身或单侧肢体麻木、感觉异常。
双腿突然丧失力量倒地。
走路失去平衡：站立行走不稳，或上肢动作不稳、不准，显得不够协调。
感觉障碍
面部麻痹：一侧面部和肢体的麻刺感，或发木感（感觉迟钝）。
言语障碍
构音不清：说话口齿不清，觉得舌头发硬。
失语（或语言不利）：讲话速度变慢，常会因为找不到适当的词语而停顿下来。
丧失语言理解能力：不能理解别人的话语。
书写、阅读困难。
其他
记忆丧失：出现记忆障碍，尤其是近期记忆。
饮食、饮水呛咳。
应当注意的是，以上表现大多不是小中风所特有的症状，其他一些疾患也可以出现类似的表现，所以往往容易被忽视。此外，持续仅一、两秒钟的头晕，以及孤立出现的全身疲乏、头昏或四肢抖动等，通常不是小中风发作的表现。
应对小中风
□ 北京中医药大学东直门医院神经内科教授高颖
希拉克与沙龙同样发生了小中风，为什么他们的病情发展截然不同？除了病情本身的差异以外，应对小中风措施的不同、生活方式的差异也是重要的因素。
小中风一般相当于中医学所说的中风先兆。如果出现小中风症状后能够及时接受正确的治疗，则有利于避免中风的发生。或者即使发生了中风，也可以将神经功能的受损程度降到最低，减少或减轻后遗症。那么，当发现小中风时应该采取什么措施呢？
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