>>> 2006年第5期

别让“小中风”成为“大中风”

作者:刘兴洲 伊维民 高 颖




  以色列总理沙龙2005年12月18日小中风发作,在医院短暂治疗后又投入紧张的工作。然而仅仅时隔两周,2006年1月4日,沙龙再度因严重中风(脑溢血)接受手术,截至本刊发稿,仍未能康复。
  2005年9月,法国总统希拉克发生小中风,小血块在视网膜动脉里凝结,从而造成视觉障碍。经过及时的治疗后,得以好转。
  
  前段时间,“小中风”这个词频繁出现在人们的视线中。但什么是小中风呢?它和中风有什么关系?什么样的人会患小中风?患了小中风又该怎么办?为什么希拉克与沙龙的病情发展截然不同?
  
  小中风
  预警“大中风”
  北京三博复兴脑科医院神经内科
  教授刘兴洲
  
  小中风是指一过性脑缺血发作,也称为小卒中,是由于脑组织局部缺血所引起的。患者在非常短的时间内(如2~3分钟),产生半身麻木,一侧手和胳膊麻木和发沉,行走不便,还可能出现语言不利、口齿不清的症状。但是这种反应都具有一过性,在发作后24小时之内自行缓解,并且没有明显的后遗症。
  
  小中风亮起黄牌警告
  小中风的症状转瞬即逝,发作时间可能极短,很多人都未能给予重视,认为症状消失了就好了,却不知小中风是中风的预警信号,如果错过了及时预防的时机,结果就很可能导致中风。这种脑组织局部缺血带来的神经功能障碍,虽然是“一过性”,却不是一“过”永逸的。
  小中风发生后,高达50%的患者在5年之内至少发生一次脑梗死事件,如果诊断或治疗不当,其中10%脑梗死发生在小中风发作之后的90天之内。
  最近的研究还发现,小中风不仅是中风的先兆,与其他疾病的关系也很密切,其中主要有急性心肌梗死和糖尿病。美国有关资料报道:1982年小中风患者发生急性心肌梗死的是一般人的13倍。有人曾对225例小中风患者随访了6年,结果有23%的小中风患者死于心肌梗死。又有人在调查中发现,小中风患者竟有19.3%并发了糖尿病,是一般人的7~9倍。
  
  早期诊治是关键
  在我国,现有的约500万~600万中风患者中,75%的患者不同程度丧失劳动能力,40%左右属于重度致残者。因此,如果发生小中风后,能早期、及时、有效的诊断与治疗,是“防患于未然”、预防中风偏瘫的关键。
  按照国际公认的诊断标准规定,小中风引起的神经功能障碍持续时间不应超过24小时。但事实上,只要症状持续时间超过1~2小时,多数患者就可以有脑梗死(中风)的后果。
  由于小中风发生后近期内的脑梗死事件的高发率,48小时之内要建立合理的病因检测和干预(治疗)方案;如果患者有急性神经功能障碍,并有小中风再发可能性存在,必要时需要住院诊断和治疗。
  
  慧眼识得小中风
  北京军区总医院神经内科副主任医师尹维民
  
  前不久,曹女士发现自己的左眼皮有点儿下垂,开始以为是眼睛的毛病,后来,眼皮一天比一天垂得厉害,到医院检查后,被诊断是小中风,需要住院治疗。
  年已7旬的王大爷,患有多年的高血压和糖尿病,前段时间记忆力下降,说话偶尔含糊不清,家里人怀疑是老年痴呆出现了。到医院检查,才发现他曾经有过小中风,而且,双侧颈动脉已硬化并形成斑块,血管管腔的90%以上被堵住了,血液无法顺畅地通过颈动脉到达脑部,随时有中风偏瘫的危险。医院在他颈动脉内放了支架,才让他避免了晚年的残疾。
  上述的例子并不鲜见,在医院康复科遇到的中风患者中,只要您仔细问一问,就会发现很多人都有过小中风的短暂发作,或者是说话不清楚,或者是短暂的肢体麻木,但都没有重视,不久后就发生了严重的中风。
  小中风的发作虽然是来去匆匆,似乎并未造成永久的身体伤害,但它是人体脑血液循环严重异常的表现。希望那些具有脑血管病危险因素的患者及其家人,以及关心自身脑血管健康的读者,了解小中风常见的表现,以便准确识别,及时就诊,从而得到及时和有效的治疗。
  
  小中风“青睐”谁
  高龄、肥胖、吸烟、嗜酒、有家族(遗传)史,以及患有高血压病、糖尿病、血脂异常症、心房纤颤、冠心病和心肌梗死等疾病的中老年人,更容易发生小中风。真性红细胞增多症的患者也容易发生小中风。具有上述一种或多种危险因素的人被称为脑血管病高危个体,更应该警惕小中风的发生。据媒体报道,以色列总理沙龙身高1.7米,体重却有118千克(标准约为65千克),而且腰围很粗,食量大、喜食肉类和甜食,这些都是发生小中风的危险因素。
  
  刻板性与多样性
  小中风的表现具有短暂性(通常持续数分钟至20分钟左右,一般不超过1小时)、可逆性(无脑部梗死病变或遗留症状)的特征。当某位患者出现一系列频繁发作,他的发作表现形式通常是固定的,这一特征称为刻板性。而对于不同的患者而言,由于发生阻塞的动脉不同,脑缺血部位不同,所呈现的脑功能缺损表现又具有多样性。
  我们可以用道路交通阻塞来类比这种刻板性和多样性:通往机场的道路阻塞的后果通常是固定的,即延误我们搭乘航班;而发生在城市不同道路的阻塞,则会对我们的生活和工作造成各种不同的影响。了解小中风发作表现的多样性,将有助于我们及时和正确地判断病情,加以应对。
  
  警惕小中风预兆信号
  由于缺血的部位不同,小中风患者可以表现为下面的一种或数种症状。遇有这些以突发或一过性形式发作的症状时,要警惕小中风的可能性,及时到医院就诊。
  
  视觉异常
  一过性黑蒙:眼睛的视力突然丧失,好像突然被黑幕遮住,约几秒钟或几分钟后,黑幕逐渐隐去,视力恢复如初。
  偏侧性视野范围缩小:视物模糊,无法看清眼前一侧的物体,例如行走时不能避开而反复碰撞身体一侧的障碍物,说明该侧视野缺损。
  复视:看东西时出现重影。正常人长时间注视侧方或上下方目标时,也可能看到双影,这种情况不属于小中风。
  眩晕或头晕:感到眼前物体或自己的身体向一定方向旋转,常常伴随有恶心和呕吐症状。童年游戏时,原地快速旋转中突然停下来时,您或许曾经体验过这种眩晕的感觉。
  
  运动障碍
   偏身或单侧肢体无力或笨拙:一侧面部、上下肢力量减弱,不受支配,口角歪斜,流涎,胳膊抬举困难,手中拿的物品忽然掉落,走路一只脚拖地甚至不能站立行走等。
  偏身或单侧肢体麻木、感觉异常。
  双腿突然丧失力量倒地。
  走路失去平衡:站立行走不稳,或上肢动作不稳、不准,显得不够协调。
  
  感觉障碍
  面部麻痹:一侧面部和肢体的麻刺感,或发木感(感觉迟钝)。
  言语障碍
   构音不清:说话口齿不清,觉得舌头发硬。
   失语(或语言不利):讲话速度变慢,常会因为找不到适当的词语而停顿下来。
  丧失语言理解能力:不能理解别人的话语。
  书写、阅读困难。
  
  其他
  记忆丧失:出现记忆障碍,尤其是近期记忆。
   饮食、饮水呛咳。
  应当注意的是,以上表现大多不是小中风所特有的症状,其他一些疾患也可以出现类似的表现,所以往往容易被忽视。此外,持续仅一、两秒钟的头晕,以及孤立出现的全身疲乏、头昏或四肢抖动等,通常不是小中风发作的表现。
  
  应对小中风
  □ 北京中医药大学东直门医院神经内科教授高颖
  
  希拉克与沙龙同样发生了小中风,为什么他们的病情发展截然不同?除了病情本身的差异以外,应对小中风措施的不同、生活方式的差异也是重要的因素。
  小中风一般相当于中医学所说的中风先兆。如果出现小中风症状后能够及时接受正确的治疗,则有利于避免中风的发生。或者即使发生了中风,也可以将神经功能的受损程度降到最低,减少或减轻后遗症。那么,当发现小中风时应该采取什么措施呢?
  

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