>>> 2006年第6期
重症肌无力并非绝症
作者：李 衍
刘小斌 广州中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师，享受国务院特殊津贴；担任广州中医药大学邓铁涛研究所副所长，广东省医学会、广东省中医药学会理事。长期师从我国著名老中医邓铁涛教授，在继承发扬名老中医诊疗经验及其学术思想方面成绩显著，运用中医药诊治重症肌无力、多发性肌炎、脊髓性肌萎缩等神经肌肉疾病有丰富经验。
采访当天，记者来到刘小斌教授门诊，时间刚过早晨8点，门诊外的长廊里就已经坐满了前来就诊的人。
诊室坐着一位小伙子，双眼睑没精打采地耷拉着，他极力想睁大眼睛，却是“有心无力”。刘教授指给记者说：“你看，这就是重症肌无力的主要表现——眼睑下垂。该病会使骨骼肌极易疲劳，常以眼肌为主，但四肢甚至全身都可受影响而无力。如果呼吸肌受累，患者就会出现临床上说的‘重症肌无力危象’，呼吸困难，而危及生命。”
正说着，走进来一位中年妇女，一身牛仔服，很精神。从她的外表，记者简直无法相信，她曾经两次因为重症肌无力危象而被送进抢救室。
据她讲，她患重症肌无力已经有十多年了，先后发生过两次重症肌无力危象。庆幸的是，两次她都在广州中医药大学第一医院被抢救过来。直到今天，想到那些插呼吸机、无法动弹的日子，那种濒临死亡的恐慌仍让她心有余悸。如今，她仍然坚持服用邓铁涛教授研制的强肌健力胶囊，并坚持来医院随访。
处理完门诊事务，刘教授坐下来耐心为记者介绍邓铁涛教授在中医药治疗重症肌无力方面的学术思想。
脾胃虚损，五脏相关——
全新解答重症肌无力
邓铁涛教授，广东开平人，1916年农历10月出生于一个中医家庭，是我国现代著名的中医学家、博士生导师。邓老曾担任国家七五攻关课题“重症肌无力临床研究与实验研究”课题组组长，是中医药治疗重症肌无力的代表人物。刘小斌教授身为邓老的弟子，是邓老学术思想和医术的传承者之一，在领会邓老学术思想与治疗重症肌无力方面确有心得。
刘教授介绍道，重症肌无力现在已被定义为“自身免疫性疾病”，顾名思义，这跟自身免疫系统功能有关。内科治疗多采用抗胆碱酯酶和抑制免疫的药物；外科治疗多采用手术切除胸腺和胸腺瘤。这两种方法虽然都可缓解症状，但其容易复发的难题仍然未能解决。“重症肌无力临床证候复杂，现代医学分型也多，其并发症也多。如果治疗不当、感染、手术创伤、应激反应、妇女月经等，还可能诱发危象的发生。”因此，探讨中医认识重症肌无力病因病机，寻找副作用小、安全可靠的治疗和抢救措施，成为摆在中医面前的严峻课题。
刘教授说：“邓老提出五脏相关理论，并把它运用于重症肌无力和重症肌无力危象的辨证治疗和抢救之中。他认为重症肌无力不是一般的虚证，其实质是虚损性疾患，引起的主要原因是脾胃虚损，并与其它脏腑相关。”具体来说，就是由于先天禀赋不足、后天失调、情志刺激、外邪所伤、疾病失治误治、病后失养等原因引起的脾胃气虚，渐而积虚成损，延及五脏。可以说，五脏相关理论是中医指导诊治重症肌无力这一世界难题的全新解释。
中西医结合，治疗显神功
在肯定了“脾胃虚损，中气下陷”是引起重症肌无力的主要原因的前提下，邓老带领一批学生通过数十年兢兢业业的临床实践工作，开创了中西医结合治疗重症肌无力和抢救重症肌无力危象的先河，不仅解除了患者的痛苦，还挽救了无数患者的生命，成效令世人瞩目。采用中西医结合治疗，缩短了重症肌无力危象持续的时间，减轻或避免了患者气管切开、插管的痛苦，大幅度地减少了抢救费用，减轻了患者的经济负担。
● 强肌健力饮，老方新功效
“那么，邓老如何具体治疗重症肌无力呢？”
“邓老强调中医治疗特色。”刘教授说，“邓老认为，在抓住脾脏虚损的同时，应该注意兼顾其他脏器，多元调治。他想到了金元时期四大家之一李东恒的补中益气汤，并受清代名医王清任补阳还五汤中重用黄芪的启发，将补中益气汤中的黄芪剂量调至120克，成了如今中医治疗重症肌无力的常用方——强肌健力饮。现在此方已被制成胶囊和口服液，更方便患者使用。”
资料显示，通过对252例临床观察，强肌健力饮的总有效率为98％。对94例住院患者进行强肌健力饮与激素强的松每天100毫克的疗效对照观察，结果强肌健力饮组总有效率为95.7％，强的松组总有效率为91.5％，强肌健力饮与强的松疗效相当，且无激素的副作用。
● 西药减量降级使用，效果不打折
“在中医治疗重症肌无力的同时，西药需要停吗？”
“暂不停，但要逐渐减量使用至停止。”刘教授说，“比如危象单纯用西药治疗时，强的松的剂量为每天60毫克；在使用强肌健力饮的时候，其剂量就可逐渐降为每天30毫克。这样不仅不影响疗效，还可以最大程度地降低激素的副作用。另外，对危象患者使用抗生素时，主张尽量首选普通抗生素，比如青霉素类。”
“重症肌无力危象患者如果发生感染，常常不容易控制，用普通抗生素会不会起不到作用呢？”记者很是担心。
“研究发现，要让抗生素发挥作用，不在于抗生素档次的高低，而在于人体正气是否充实。如果正气不足，再高档的抗生素也起不到作用。而强肌健力饮可以调节人体正气。所以，在使用强肌健力饮的同时，尽可能用价廉的普通抗生素，确有需要才逐渐升级。这样，不仅不会影响疗效，而且对患者感染的控制、危象持续时间的缩短还可以起到重要作用。”
● 内外治相结合，减轻经济负担
“在治疗重症肌无力，尤其是治疗重症肌无力危象时，邓老强调保护脾胃之气。”刘教授具体解释说，比如患者吞咽不下，及时安置胃管鼻饲食物。对于痰液多、排痰困难的危象患者，可直接用稀释的鱼腥草注射液雾化，以稀释痰液方便抽吸，保持呼吸道通畅。
“对于危象患者，西医常用白蛋白冲击治疗。但邓老认为，白蛋白辨证属阴，而重症肌无力危象患者气虚较为明显，使用白蛋白并不十分对证。因此，他认为只用普通的能量合剂就完全足够了。这种中西结合、内外结合的方式，不仅有助于患者疾病的治疗，而且很大程度地降低了患者的经济负担。”刘教授说，1998年以来，采用这种方式抢救的51例重症肌无力危象患者，无1例死亡。
邓老认为，科学、合理、有效、规范的护理，对于患者的早日康复具有非常重要的作用。“于是，在邓老的指导下，医院总结十余年来采用中西医结合方法护理重症肌无力患者的经验，系统地建立了重症肌无力患者中西医结合规范化护理模式。这种规范化模式较传统方法更能提高疗效，减少并发症，减少重症肌无力危象的发生，改善患者的生存质量，促进患者的早日康复。”
采访结束，记者再一次感受到祖国医学的博大精深，也希望本次采访能为那些深受疾病困扰的重症肌无力患者带来福音，让他们早日得到有效的诊治。