>>> 2006年第6期
乙肝抗病毒治疗 三思而后行
作者：刘士敬
耗资巨大
各类抗病毒药物的价格都比较昂贵，例如一支进口长效干扰素需要1300元，一片恩替卡韦需要39元。由于乙肝抗病毒疗程漫长，累计起来费用十分昂贵。加上抗病毒治疗往往还要联合保肝、调节免疫和抗肝纤维化治疗，一个疗程下来，整个治疗费用都在数万元以上。因此抗病毒治疗，预示着患者一定要有足够的金钱来确保治疗的完整。
疗程漫长
清除和长期抑制乙肝病毒复制是一个漫长的过程。治疗一年能够减少感染细胞的数量最高也不过8％。这样一来就需要长期的抗病毒治疗，而长期的抗病毒治疗将导致乙肝病毒的变异，副反应增多，而费用却不断攀升，这些都是非常棘手的现实问题。
疗效有限
即使治疗时机把握得好，患者又能积极配合治疗，乙肝病毒e抗原的转阴率（“大三阳”转为“小三阳”）和乙肝病毒DNA的转阴率也仅在50％ 左右。拉米夫定对于乙肝病毒DNA的转阴率，治疗早期可以达到70％以上，但过上一段时间（2年左右）也易发生病毒变异和耐药。要获得持久、稳定的疗效并非易事，进行抗病毒需要做好治疗失败的心理准备。
适合人群有限
一般来说，当患者肝功波动，转氨酶升高，乙肝病毒复制指标阳性，肝功处于代偿阶段时，抗病毒治疗最为合适。但大部分患者处于肝功正常的慢性乙肝病毒携带状态，不适合进行抗病毒治疗。
再加上病情较重者（出现黄疸、腹水、消化道出血等）不能使用干扰素，核苷类药物一般不用于12岁以下的儿童，母婴传播造成的乙肝患者进行抗病毒治疗效果较差等等。这样算来算去，适合抗病毒治疗的患者非常有限。因此，抗病毒治疗需要在肝病专科医生的指导下进行，切不可自己买药来服。
不良反应存在
乙肝抗病毒治疗存在一定风险，治疗的药物有潜在或明确的不良反应，弄不好会导致病情加重。如干扰素使用过程中，可能出现发热、疲乏、头痛、食欲下降、关节疼痛、脱发、腹痛、腹泻等不良反应。另有约50％～80％的患者会出现白细胞和中性粒细胞下降，30％左右患者出现血小板下降。
在抗病毒治疗之前需要“三思”，即医患双方认真思考，反复协商，计算得失，达成共识。患者要对自己的病情有一个准确的定位，对于抗病毒治疗的重要性以及抗病毒治疗带来的益处和风险，要有清醒的认识。医患双方需要在一起认真商讨病情，评估治疗的价值和风险，明明白白地进行抗病毒治疗。