>>> 2006年第6期
真菌性角膜炎 预防为重 诊治趁早
作者：王 一
近年来，真菌性角膜炎的发病率不断增高。我院2004年收治真菌性角膜炎患者30例，2005年上升至51例。这与抗生素和激素滴眼液的广泛使用有关，现在有些人长期使用抗生素或皮质类固醇激素滴眼液，造成眼部免疫低下或正常菌群失调，从而发生真菌性角膜炎。
农村比城市发病多
真菌性角膜炎在农村比城市发病多，这是因为植物致伤是其最常见的病因。配戴隐形眼镜引起的真菌性角膜炎临床相对少见。
陈老汉今年50岁，务农。2004年9月的一天，他在劳作时被玉米碰伤右眼，当时也没有在意。但后来，右眼开始出现疼痛、流泪。因为在农村看病不方便，陈老汉能拖就拖，但后来右眼慢慢看不见了，陈老汉这才到我院就诊，这时离他受伤那天已有一个月了。
检查时，我发现他右眼只能看到眼前数指的东西，右眼发红，右眼角膜中央可见5×4毫米大小灰白色病灶，外观干燥、粗糙。入院时行角膜病灶刮片检查未发现真菌。但根据患者有植物致伤史和角膜病灶形态特征，考虑为右眼真菌性角膜溃疡并给予抗真菌药物治疗。5天后，角膜分泌物培养显示为镰刀菌（真菌的一种）感染。因局部和全身应用抗真菌药物治疗1周病情无改善，遂于2004年11月5日行右眼结膜瓣遮盖术。术后右眼继续应用抗真菌药物治疗。术后1周患者右眼角膜溃疡愈合出院。
治疗方法
药物治疗一般可使用二性霉素B、氟康唑、伊曲康唑以及那他霉素等药物局部和全身应用。氟康唑对念珠菌、隐球菌、曲霉菌及球孢子菌感染有效；那他霉素对曲霉菌、念珠菌、镰刀菌等均有效。对真菌性角膜炎，尚无十分满意的广谱抗真菌药，目前应用的抗真菌药物对眼部真菌感染总体疗效不佳。
角膜移植手术药物治疗无效时，可考虑进行角膜移植手术治疗。当缺乏移植角膜材料时，部分患者行结膜瓣遮盖术治疗亦有一定的效果。
正确使用隐形眼镜
由于真菌性角膜炎主要见于有植物性外伤史的患者，因此务农人员在生产作业时应特别注意，要避免眼睛被农作物、果树等植物损伤。
对于佩戴隐形眼镜的人，要掌握正确的使用方法，如隐形眼镜在浸入多动能护理液中过夜之前，必须用手指揉搓，并彻底冲洗；抛弃型隐形眼镜只能在建议的使用期内使用，严禁超期使用；即使眼镜没有每日佩戴，用于保存抛弃型隐形眼镜的多功能护理液仍必须每日更换；隐形眼镜盒应当至少每三个月更换一次。如果使用者出现眼睛发红、视力模糊及眼部疼痛，均需马上停止佩戴隐形眼镜，并且咨询隐形眼镜从业人员或者眼科医生。
此外，还应避免全身或眼睛局部长期滥用抗生素或皮质类固醇激素。
【 提醒 】
常见的角膜炎为细菌性角膜炎，它和真菌性角膜炎有何区别呢？真菌性角膜炎有植物性外伤史，起病缓慢，根据病史和角膜病灶特征（角膜溃疡面灰白色轻度隆起，外观干燥无光泽，感染灶周围有伪足、卫星灶、周围的环行浸润等）即可做出初步诊断，确切诊断有赖于角膜刮片查真菌和作真菌培养；细菌性角膜溃疡常有角膜创伤和戴镜史，一般起病急骤，若不及时治疗，很快会发生角膜溃疡甚至角膜穿孔。
由于真菌性角膜炎容易误诊，常因治疗不当而导致失明。因此，眼睛出现不适时应尽快到正规医院就诊。