>>> 2006年第6期
过敏性鼻炎治疗３要诀
作者：殷明德
方法：要正确
没有坚持正确的治疗是过敏性鼻炎久治不愈的一个主要原因。很多过敏性鼻炎患者缺乏系统的治疗，常常自行改变药物剂量或中断治疗，这样，必然会影响疗效和导致症状复发。因此，坚持正确的治疗方法非常重要。
那什么是正确的治疗方法呢？首先，患者应在医生指导下连续用药，然后根据医生的指导逐步递减药量。否则，症状不能完全控制，已经取得的疗效也不能巩固，当然也不能防止复发。
第二，正确的治疗方法还包括对治疗药物的正确认识。长期应用抗组胺药（比如息斯敏、扑尔敏）是安全的。鼻内使用皮质类固醇药物（激素类药物）也应长期使用，因为一旦再次发作，再用效果就很差了。鼻用减充血剂（比如麻黄碱、新福林、羟间唑林等）连续用7～10天就应停药，严格按规定的用药次数用药，否则易产生药物性鼻炎。
方案：要个体化
一般而言，过敏性鼻炎患者首选抗组胺药和鼻减充血剂治疗，再根据病情需要，追加治疗措施；合并感染者，应加强抗菌治疗以控制感染，否则可影响抗过敏治疗的疗效。
◆轻症到中等病情可用鼻内色甘酸钠（滴鼻液或喷鼻剂等）治疗，如疗效不佳可采用鼻内皮质类固醇治疗。
◆中等病情到重症可用鼻内皮质类固醇治疗。如病情较重，疗效不佳，可短期口服皮质类固醇，然后改用鼻内皮质类固醇维持。为避免疗法和药物疗法效果不佳，常年性变应性鼻炎（间断性或常年性发作）或合并哮喘者，可用特异性免疫疗法、脱敏疗法，用抗组胺药和鼻减充血剂或鼻内皮质类固醇控制发作。
◆合并症如合并有阻塞性鼻息肉病，或顽固性慢性化脓性鼻窦炎，或重度鼻中隔偏曲，常需辅以手术治疗。
以上这些只是治疗的一般原则，每个患者病情有所不同，必须在医生的指导下，制订适合自己的治疗计划。
牢记：3个要点
在治疗过敏性鼻炎时，还要注意以下3点：
第一，慎用抗组胺药抗组胺药因使用剂量不同和患者的个体差异，中枢抑制作用也不一致。故对从事驾驶车辆、高空作业、危险、或精细工种的患者来说，在服用任何一种抗组胺药时，都要注意其有发生嗜睡副作用的可能，以保安全。
新型抗组胺药，特别是特非那丁和阿司咪唑，应避免与大环内酯类药（如红霉素）或口服抗霉菌药（如酮康唑、伊曲康唑）合用，否则可引起心脏疾病。
第二，警惕下鼻甲注射皮质类固醇药物致盲的危险性此疗法最严重的并发症是引起失明，现已摒弃不用。从安全计，建议改用鼻内皮质类固醇喷剂治疗。
第三，手术治疗要谨慎单纯性过敏性鼻炎不需要手术治疗，因为手术不能治愈变态反应。但如果伴有器质性疾病和并发症，如顽固性化脓感染（慢性化脓性鼻窦炎），造成严重的鼻中隔偏曲、或是阻塞性鼻息肉、鼻甲肥大、鼻甲增殖等不可逆性改变，则需辅以手术治疗。手术应避开过敏性鼻炎发作期和发病季节，且手术前后要对患者进行充分的药物治疗。必须强调，不应贸然施行手术，因为手术不当常可加重病情，产生并发症，破环鼻黏膜的正常生理功能。