>>> 2006年第7期
抗病毒治疗开始之后
作者：刘士敬
上期“肝病特区”我们介绍了乙肝患者进行抗病毒治疗之前，需要考虑和权衡的问题，帮助您决定是否要进行抗病毒治疗。那么，如果您已经开始抗病毒治疗，又有哪些问题是您必须注意的呢？
我们知道，不能期望几天之内建好一栋几十层楼高的大厦。它需要我们踏踏实实一砖一瓦地往上砌，如果半途而废，就只能成为“烂尾楼”。而对我们的身体来说，乙肝抗病毒治疗就像是盖一栋大楼。
坚持按医嘱治疗
抗病毒治疗过程中，患者应坚持按医嘱治疗，密切监测，确保整个疗程善始善终。
抗病毒治疗一旦起步，患者的依从性（坚持按医嘱治疗）是确保治疗成败的决定性因素之一。由于抗病毒治疗时间漫长，患者的毅力和耐力至关重要，千万不能擅自停药，终止治疗，不能三心二意，频繁更换药物。有什么想法，首先要与医生进行沟通。医生也要本着认真负责的态度，做好治疗期间的解释和疏导工作，并且努力解决好治疗过程中有可能发生的不良反应。
抗病毒治疗期间应至少1个月监测1次肝功、肾功和血常规；一般三个月复查一次乙肝病毒复制指标（e抗原和/或乙肝病毒DNA，若为阳性，表明乙肝病毒在体内的复制繁殖较活跃）。
目前干扰素抗病毒治疗建议疗程是4～6个月，对于e抗原阴性的乙肝患者（小三阳）应延长到12个月。拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦都属于核苷类抗病毒药物，它们共同的特点是口服用药，简单方便，毒副作用小，但是一旦使用都不能轻易停药。如果治疗效果好，需要用到病毒复制指标全部转阴并且稳定1年以上才能考虑停药；如果治疗效果不佳，也不能突然停药。这类药物一旦停药有可能在短期内导致病情加重。
盘点得失，定期随访
整个抗病毒治疗结束时，要对患者进行一次全面的复查，包括肝功全项、乙肝病毒系列指标、B超、血常规等，与治疗前的这些数字进行比较。如果有条件，可以进行治疗前后的肝穿检查，了解肝脏组织治疗前后发生的变化，评价整个治疗的得失。
如果治疗效果非常理想，如e抗原转阴，乙肝病毒DNA转阴，肝功全部正常，治疗可以暂告结束；如果疗效不佳，如肝功反复异常，乙肝病毒复制指标依然阳性，此时需要与患者进一步沟通，商讨下一步如何调整治疗方案。
一般来说，在整个疗程结束后的最初半年内，至少每2个月检测1次肝功能、两对半和乙肝病毒DNA。以后每3～6个月检测1次，由医生视情况决定具体随访时间，但至少应随访12个月。随访中如有病情变化，应视情况缩短监测的时间间隔。
对于慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特别是肝癌高危患者（＞40岁，男性、嗜酒、肝功能不全或已有甲胎蛋白增高），还应每3～6个月检测1次甲胎蛋白和腹部B超。
编辑/张宇 zhangyu@cpcw.com