>>> 2006年第8期
食管里为啥长了胃黏膜
作者：李增烈
错位的“衬里”
和衣服常有“衬里”一样，人的消化道也有“衬里”，医学上称为黏膜。不同部位，“衬里”的基本结构均不同。食管的正常黏膜叫复层鳞状上皮，因在显微镜下看颇像层层排列的鱼鳞而得名。胃的黏膜与食管完全不同，为单层柱状上皮。一旦食管的鳞状上皮部分被柱状上皮所取代(医学上叫化生)，这种现象就称为“巴氏食管”。因为巴雷特医生在1950年最先报告这种病理现象，故以他的名字命名，简称为巴氏食管。
这个病的发生，有的是先天性发育的问题，更多的是后天环境因素造成的，最常见的原因是胆汁反流和胃液反流，即常说的反流性食管炎；酗酒、吸烟以及肿瘤化疗药物都会促成这种变异。有的发病原因至今还未研究清楚。
巴氏食管本身并无症状，由于多数继发于胃—食管反流，因而可以出现烧心，反酸、吞咽不利等症状。
癌变的隐忧
听了我上面的介绍，老桂最关心的是巴氏食管是否真的与食管癌有关。我坦率地说道：“两者的确有关。巴氏食管患者发生食管腺癌(食管癌的一种类型)比健康人高20—40倍，食管癌患者1／4以上有巴氏食管。当然，并不是所有的巴氏食管都会癌变，更不是巴氏食管就等于食管癌。认真对待是必要的，但不要草木皆兵、过度紧张。”
什么样的巴氏食管容易癌变呢?这完全要靠病理检查来判断。显微镜下若见到黏膜腺体呈异型增生(又名不典型增生，根据其程度分为轻、中、重度)，如果异型增生为中、重度，就要十分警惕癌变了。当然，病变是可以发展变化的，所以定期复查就有必要了。
药物手术可治疗
接着，我详细地向老桂介绍治疗的措施。
基于反流是引起巴氏食管的重要原因，所以首先要选择抑酸药物，如质子泵抑制剂奥美拉唑(每次20毫克，每日2次；或每次40毫克，每日1次)、兰索拉唑、泮托拉唑等，还可选用H2受体阻滞剂(如法莫替丁、雷尼替丁等)，但作用不及质子泵抑制剂。其次，可配合使用促动力药(如吗丁啉、西沙必利、莫沙必利等)、黏膜保护剂(如硫糖铝、氢氧化铝凝胶、依安欣、麦芝林等)。有报告称，非甾体类抗炎药如消炎痛、萘普生、布洛芬等，能减少患食管腺癌的风险。应指出的是，药物治疗一般时间较长，需注意药物可能引起的不良反应，应在专家指导下服用。
内镜治疗是目前发展得较多的方法。这种疗法损伤小，体弱，年龄大者可耐受，但对设备和操作技术有特殊要求。方法包括氩气刀、高频电、激光、射频、光动力、冷冻以及黏膜切除术等。对已证实有癌变者，原则上应手术治疗。
定期复查，合理预防
结束通话之前，我又叮嘱老桂，要掌握时间定期复查。最近中华消化学会重庆专题会议做了科学规定：两次内镜检查并活检，无不典型增生者，可两年复查1次胃镜；重复活检为低度不典型增生者，第一年半年复查1次，若无进展，可延长至1年1次；若为高度不典型增生，每3个月复查1次胃镜，或做内镜治疗，但需排除早期癌。这个规定集中了全国专家的经验，应该遵循。
至于预防，主要应从防止胃—食管反流入手，改变不良生活习惯(抽烟、嗜酒、躺在床上吃东西等)，避免食物中易造成反流的成分(如高脂肪、咖啡、浓茶、发泡饮料等)，慎用可能引起反流的药物(如颠茄、654－2、心痛定、安定等)，胃镜检查时请求医生细查食管，可疑时不要拒绝活检，都是切实可行的预防措施。