>>> 2006年第8期
滑膜炎 让孩子举步维艰
作者：王 岩
上个星期，东东突然喊“左腿疼”，刚开始，慧和老公都以为孩子可能在学校里碰伤了，再加上夫妻俩平日工作很忙，就没太注意。隔了两天，夫妻俩发现孩子“腿疼”不但没减轻，还愈发严重了，走路一瘸一拐的不说，放学回家也不爱出去玩了，而且，严重的时候疼得大汗淋漓，无法行走，甚至无法站立。他们这才感觉情况不妙，连夜将孩子送到了医院。
医生给东东做了检查之后，初步判断孩子患上了“儿童髋关节滑膜炎”。“髋关节滑膜炎?”慧听到医生说出这个“生僻”的词语，一下子懵了。孩子小小年纪怎么会得这样一种“怪”病呢?
其实，儿童髋关节滑膜炎并不算是一种“怪病”。在10岁以下儿童中，尤其是男孩子，出现髋关节疼痛时，最常见的原因就是“儿童髋关节滑膜炎”。
患上这种病以后，孩子常常突然出现一侧髋关节短暂性疼痛，表现出不愿站立，不愿行走，即使行走，也像东东一样“一瘸一拐”的。
儿童髋关节滑膜炎的发病原因目前尚不十分清楚，但一般认为是它是一种由于免疫反应或过敏引起的非特异性炎症，与感染、外伤、病毒有关。患儿常于发病前1～2周内有上呼吸道感染史，如感冒等。
慧眼识别表现
儿童髋关节滑膜炎根据发病持续时间常分为3期：
I期：病情持续1～7天，急性发病。表现为：一侧髋关节疼痛，间断性发作，夜间加重，少数伴有膝关节疼痛。无明显跛行。医生在检查时，常会发现深按髋关节区，有压痛，髋关节屈曲外展时疼痛明显。
Ⅱ期：病情持续8～40天。跟I期比较，此时患儿发作时疼痛持续时间较长，有明显的跛行，髋关节区饱满，压痛明显。检查通常发现患肢屈曲、外展、外旋位不能同正常肢体，有畸形，4字试验阳性(让患儿仰卧，患儿的一侧下肢屈膝屈髋，并将足跟放到对侧膝上呈“4”字形，检查者将一手扶在屈腿的膝上，另一手按压在对侧骨盆上，两手同时下压。若有疼痛，即为阳性——编者注)。
Ⅲ期：病情持续40天～3个月。这期疼痛非常严重，即使休息，也不能缓解。患儿会出现屈髋、跛行或不敢活动。
由于该病早期体征、X线征象和有关化验等表现，很像关节结核、风湿性关节炎和类风湿性关节炎，极易被忽略，而延误治疗，甚至发展成股骨头缺血性坏死。
因此，年龄在10岁以下；不明原因出现急性或慢性髋关节区疼痛，夜间加重；伴有跛行或活动受限。具备以上3点时，要考虑儿童髋关节滑膜炎的可能。值得注意的是，病变在髋关节，有些患儿主诉膝部疼痛，这是由于髋关节滑膜炎症反应刺激闭孔神经所致。
早期治疗，防止复发
对于儿童髋关节滑膜炎的各期，要采取不同的治疗办法。
I期：非甾体类抗炎药和中药患儿可口服小剂量非甾体类抗炎药(比如阿司匹林)和中药。此期患儿一般不严格限制活动，这不但不会加重病情，反而有利于痊愈。
Ⅱ期：药物加牵引
这个时期，除了药物治疗外，患儿需严格卧床休息。
可以用皮肤牵引法牵引患肢2周左右，以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。牵引重量为0．5～2千克，一般牵引2～5天症状可缓解。缓解后可在床上活动。去除牵引后，患儿可以逐渐练习行走。有上呼吸道感染，并伴有发热、白细胞增高者，应在医生指导下合理选用抗生素。
Ⅲ期：切除滑膜
这个时期仍要继续予以药物和牵引治疗， 牵引时间延长至4周。鼓励患儿主动地收缩患肢肌肉，同时辅以肌肉按摩， 以预防或减轻肌肉萎缩。待症状消失，股骨头恢复正常形态后，嘱咐患儿扶拐练习行走。
此期，有效的治疗手段是应用髋关节镜进行关节腔内滑膜切除，以清理炎性组织。有股骨头缺血性坏死的患儿可行小直径、多孔道钻孔减压治疗。
早期诊断和早期治疗是治疗该病的关键。一般来说，I、Ⅱ期患儿确诊后，就予以及时治疗，可获痊愈，很少复发。虽然随着髋关节镜及股骨头钻孔减压法的应用，对Ⅲ期患儿的治疗效果明显比以前提高，但若到了这一步，治疗就比较困难。