>>> 2006年第9期
糖尿病启示录——联合用药，越早越好
作者：刘尊永
对付糖尿病，做好了心态和体检的准备，又采取了正确的饮食和运动处方，还必须尽早进行综合治疗。
历时20年的英国前瞻性糖尿病试验证明，在明确诊断糖尿病时，胰岛分泌胰岛素的功能几乎降低了一半，如不严格控制病情，还会以每年5％～8％的速度继续降低。
如何保护胰岛功能？当然是早期开展糖尿病的综合性治疗：糖尿病知识教育、心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗，“五驾马车”同时并进。这里着重谈药物治疗。
传统药物治疗方法的弊端
糖尿病的传统药物治疗方法，是对新发现的糖尿病患者首先用促胰岛素分泌剂（多为磺脲类药如优降糖等），开始是单药治疗，而且还要从小剂量开始，然后再增加剂量，直至达到单一药物的最大剂量。若仍难以控制血糖的升高，就要增加另一种药物；随着时间的延长，多种口服降糖药也无法平稳控制血糖时，才开始使用胰岛素。但临床实践证明，这种治疗方法并不能阻断糖尿病并发症的发展，胰岛的功能仍在逐年衰退。
药物治疗的关键是早期联合治疗
现在的治疗思路已经发生了转变，在确诊糖尿病后，主张早期联合用药，严格控制空腹和餐后血糖的升高。采用磺脲类＋双胍类（或糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂）。
在符合胰岛素治疗指征时，应尽快采取胰岛素治疗。胰岛素治疗指征包括：无明显的胰岛素抵抗，无高胰岛素血症，空腹血糖大于10毫摩尔/升，糖化血红蛋白大于7.5％。有文献报道，早期用胰岛素强化治疗，就是对新确诊的轻型糖尿病者采用胰岛素治疗，控制血糖在正常水平4周，然后停止胰岛素治疗，可在此后2～3年不用服降糖药，仅依靠控制饮食和适量运动就可以稳定控制血糖。因此，药物治疗的关键处在于：尽早进行联合用药治疗，尽早使用胰岛素。
联合用药方案
联合药物治疗可有许许多多的方案，可在糖尿病的不同阶段，抓住主要矛盾，采用不同的治疗方法。比如：
◆早期，胰岛功能尚可者，可选用双胍类（二甲双胍等），或胰岛素增敏剂（文迪雅、艾汀等）。若餐后血糖升高，可用胰岛素增敏剂（文迪雅等）加餐后血糖调节剂（拜糖平等）。
◆胰岛功能减弱达50％者，在上述用药的基础上，增加促胰岛素分泌剂（磺脲类药物或类磺脲药物，如那格列奈、瑞格列奈）。也可用口服降糖药与胰岛素联合治疗：日服降糖药，睡前注射1次中效胰岛素；或每日注射胰岛素2～4次，疗效较佳。
编辑/余曼 yuman@cpcw.com