>>> 2006年第9期
询诊热线
作者：佚名
我老伴62岁。2005年5月体检时发现患有高血压，血压值为170/70毫米汞柱。心电图检查ST段下降，医生说有心肌缺血，让她服寿比山每天2次，每次半片，消心痛每天3次，每次1片，倍他乐克每天2次，每次12.5毫克。服药3个月后，血压在120～150/45～60毫米汞柱之间，有时感到头不舒服。请问，舒张压过低怎么办？
河南李邦光
李邦光读者：
您老伴主要的疾病是高血压。心电图上的ST段下降发生在心率偏快时，不能认为是心肌缺血。她也没有心绞痛的症状，不能诊断为冠心病，无需使用消心痛。
建议您老伴服用以下药物:
1.倍他乐克加量至25毫克/次，每日2次。
2.络活喜5毫克/次，每日1次；或用尼群地平10毫克/次，每日2次。
3.阿司匹林75～100毫克/次，每日1次。
服药时应注意不要使舒张压降得过低，若舒张压小于60毫米汞柱，患者会有不适症状。将收缩压降至低于150毫米汞柱即可以，不一定降至低于140毫米汞柱，以免舒张压降得过低。
同济大学医学院院长、心内科教授胡大一
>>阴唇内肿块手术后伤口不愈合怎么办
有一位44岁女性患者，其左侧大阴唇内长了个肿块，开始肿块很小，也不痛。2004年六七月时，肿块慢慢长大，且痛。于同年8月在镇医院做了手术，9月又复发，肿块更大更痛，在该院做了第二次手术。术后不肿不痛，但伤口不愈合。请专家指导如何治疗。
湖南周荣富
周荣富读者：
根据您所提供的病情资料，考虑您信中提到的那位患者患的可能是前庭大腺囊肿。她以前有过感染，目前不愈合的原因尚不清楚，可以采取以下措施处理：
1.去医院看医生；
2.高锰酸钾配成1∶5000的液体（水的颜色象苋菜水一样，为淡紫色）坐浴，每日2次；
3.伤口内可以用抗生素。应在医生指导下进行，最好先做细菌培养和药物敏感实验，以便选用合适的抗生素。
第三军医大学大坪医院妇产科教授李力
>>关节“交锁”怎么治
我患关节炎10余年了。去过很多医院，看了不少医生，不见好转。现发展到“软骨性骨赘”阶段，成了“关节鼠”。每当活动关节如步行时，突然卡住，动弹不得。请专家告知该如何治疗。
广西刘永树
刘永树读者：
您在就诊时，最好将症状描述清楚、准确，否则，医生很难进行准确诊断。而您来信中连哪个关节炎症都没说。不过，从您描述的症状来看，的确比较像膝关节退变引起的游离体（也就是您说的关节鼠）所引发。
如果交锁症状非常严重，影响了您的正常生活，建议您去骨科进行膝关节镜检查和治疗，一般可以明确诊断并治疗您的疾病。
如果您除了交锁症状外，一旦行走就感到膝关节疼痛，服用药物缓解不佳的话，您需减少上下楼梯和拎重物行走，到医院进行关节腔内药物注射。如果各种保守治疗都无效，仍然疼痛，而且您的年龄已大于60岁（有时55岁以上也可），可以考虑行全膝关节置换术。但这个手术有一定的风险，最好到大医院进行，而且也需要一定的经济能力。一般来说，绝大多数患者都可以在术后获得无痛、正常的行走功能。
复旦大学附属中山医院骨科教授陈统一/博士 王晓峰
>>患脑梗死后遗症应该怎么办
我患脑梗死已3年多了，当时身体半边瘫痪，言语不清，治疗后言语清楚了，手脚也能动，但走路笨重，手脚不灵活，现应如何治疗？能否完全恢复？
谈寿明
谈寿明读者：
您患病已3年多了，现在是脑梗死后遗症。后遗症的一些症状经长期锻炼和治疗后只能逐渐改善，但不能完全恢复，因为脑子里梗死的部位已形成永不消失的软化灶了。
目前最重要的治疗措施是坚持锻炼，锻炼的最好方式是散步，每日坚持散步至少半小时至1小时，千万不要因为手脚不灵而整日躺在床上。
另外，为了预防脑梗死复发，应长期服用肠溶阿司匹林；如果您有高血压则必须把血压控制在140/90毫米汞柱以下，并坚持用药维持；还要注意戒烟、少酒，按时起居，合理膳食（低盐、低糖、低脂、多蔬菜等)，调节血脂，避免肥胖，控制糖尿病等。
青岛大学医学院附属医院神经内科教授 丛志强
>>骨髓增生活跃是怎么回事
我于2003年6月感到饭量锐减，体重明显减轻。到湖南湘雅医院做骨髓检查，结果为骨髓增生明显活跃晚幼粒细胞比值偏高，淋巴细胞偏低。请问，这是怎么回事？怎么治疗？生活上应注意什么？
湖南张铭锋
张铭锋读者：
从来信看，您发病时明显消瘦，脾脏肿大，化验血常规发现血液中的三种血细胞均增多，加上骨髓检查显示增生明显活跃，诊断为骨髓增殖性疾病是肯定的，由于以红细胞增多更显著，所以初步诊断为真性红细胞增多症（简称真红)。
一般说，血液病常见的是血细胞减少，如各种贫血（红细胞减少)、白细胞减少症和血小板减少性紫癜等。即使是急性白血病，除部分患者白细胞数增多外，基本上也都是血细胞减少。但血细胞增多也是血液病，统称为骨髓增殖性疾病，属于一类低度恶性的血液病。这类患者在血细胞普遍增多的基础上，常以一种细胞增多更为明显，若以红细胞为主者称为真红，以白细胞为主者称为慢性粒细胞白血病（简称慢粒)，以血小板为主者称为原发性血小板增多症，以纤维细胞为主者称为骨髓纤维化症。
血液病均呈慢性病程，进展很慢，其中以慢粒预后最差，易转变为急性白血病，有条件者可采用骨髓移植治疗。而其中的“真红”预后则比较好，虽然通过常规治疗不能完全康复，但多数能长期存活而不影响生活质量。我治疗的患者中有患病二三十年以上仍很好者。因为该病患者基本上都是中老年人，所以常常不是死于本病，而是死于心血管等疾病。该病仅有很少转变为急性白血病或骨髓衰竭而死亡。
该病的常规治疗最好选用干扰素，长期注射，时间不限，稳定后可减少用量，每周可只用1支（300万单位)，若病情不稳定，血红蛋白上升明显，最好加用放血治疗，也可短期口服羟基脲。其他治疗方法目前均不肯定。饮食方面一般无需特别注意，但可适当多饮水，以防血液太黏稠。
北京大学第一医院血液内科教授 马明信
>>带状疱疹后遗神经痛怎么办
我儿子于2004年1月患带状疱疹，治好后留下“后遗性神经痛”，曾到多家医院治疗，打针、吃药、理疗、贴药膏均无效。请问，这种后遗症久治不愈会不会导致局部组织病变？
湖北贺芷芬
贺芷芬读者：
带状疱疹是由水痘-疱疹病毒引起的。侵入人体的病毒可长期潜伏于脊神经后根，在某些诱因如感冒等的影响下，使潜伏的病毒活动，生长繁殖，沿神经到达皮肤。因此，皮损多沿某一神经节分布，排列成带状，一般发生于身体的一侧，不超过中线。由于受侵犯的神经节产生炎症，常会产生神经痛。神经痛的程度可轻重不等，且与皮损的严重程度无一定关系。某些患者在皮损完全消退后，仍遗留有神经痛，此种后遗神经痛可持续数月，甚至数年，常是由于起病时治疗不及时或不规范引起的。
对于后遗性神经痛，治疗上仍以消炎、止痛和营养神经为主。可口服B族维生素，注射维生素B12，局部用超短波理疗。平时可用热水袋热敷。疼痛厉害时可适当服用芬必得、去痛片等止痛。也可用清热、利湿、解毒、止痛的中药口服或涂敷患处（如六神丸），但见效较慢。患者要以平和的心情来对待此病，不急不躁，坚持治疗，使疼痛程度逐步减轻，直至消失。一般局部不会产生组织病变，不必有这种担心。
中国医学科学院皮肤病研究所教授叶顺章
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